Комплексная оценка результатов хирургического лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией

Назад к программе

Андреев С. Л., Шипулин В. М., Александрова Е. А., Айманов Р. В., Усов В. Ю., Ваизов В. Х.

ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;

Цель: оценить результаты хирургического лечения больных с ишемической кардиомиопатией в раннем и среднесрочном послеоперационном периоде. Материал: В исследование включено 57 мужчин и 9 женщин, прооперированных в период с 2010 по 2012 гг. Критерий включения-признаки ишемической кардиомиопатии: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 45%, конечный диастолический индекс более 100 мл/м2, конечный систолический индекс более 50 мл/м2, гемодинамически значимое стенозирующее поражение коронарного русла. До операции, а также в сроки 4 недели и полгода после операции пациентам выполнялось ЭхоКГ, перфузионная сцинтиграфия миокарда с 99mTc (в сочетании с нитроглицериновой пробой и в покое, после операции только в покое), магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием. Средний возраст составил 58,5±3,9. Всем больным выполнено АКШ, среднее количество шунтов составило 2,9±0,7. Также 39 больных выполнена левожелудочковая реконструкция, в том числе в 11 случаях с пластикой митрального клапана. У 12 больных выполнена АКШ и пластика митрального клапана. До операции по данным ЭхоКГ КДО был увеличен до 217,3±17,2 мл, КСО - до 133,4±18 мл, ФВ ЛЖ снижена до 38,6±3,9%.По данным МРТ показатель длинной оси левого желудочка составил 9,7 см. При сцинтиграфическом исследовании в покое до операции из общего числа сегментов 37% были гипоперфузируемыми, а 22% радиофармпрепарат практически не аккумулировался. После сублингвального приема нитроглицерина число гипоперфузируемых и аперфузируемых секторов уменьшилось, соответственно, до 26% и 14%. Результаты: В раннем послеоперационном периоде в 2 случаях использовалась ЭКМО, в 5 – внутриаортальная баллонная контрпульсация. Послеоперационная летальность составила 4 больных. Через 4 недели после операции по данным ЭхоКГ КДО составил 164,2±17,2 мл, КСО - до 123,1±14 мл, ФВ ЛЖ увеличилась до 42,9±2,7%. По данным МРТ показатель длинной оси левого желудочка составил 9,5 см. При сцинтиграфическом исследовании операции количество сегментов с гипоперфузией уменьшилось до 24%, а неперфузируемых сегментов — до 12%. Через полгода после операции по данным ЭхоКГ КДО составил 162,1±15,7 мл, КСО - до 120,1±10 мл, ФВ ЛЖ увеличилась до 44,3±2,4%. По данным МРТ показатель длинной оси левого желудочка составил 9,5 см. При сцинтиграфическом исследовании операции количество сегментов с гипоперфузией и неперфузируемых сегментов не изменилось. Выводы: У больных с ишемической кардиомиопатией радикальное хирургическое лечение, включающее полную коронарную реваскуляризацию, реконструкцию левого желудочка и коррекция ишемической недостаточности митрального клапана, позволяет добиться улучшения насосной функции сердца и уменьшения патологически расширенной полости левого желудочка, что позволяет предположить улучшение прогноза и качества жизни для данной группы больных.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.