Григорьев . А., Попов В. А.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Актуальность: Рецидив стенокардии после коронарного шунтирования (КШ) возникает в 5-7% случаев через год и влияет на прогноз и качество жизни пациента. В связи с этим актуален поиск факторов риска рецидива стенокардии после проведения КШ в течении года. Цель исследования: Выявить факторы риска ассоциированные с возвратом стенокардии в течение 1 года у пациентов перенесших коронарное шунтирование и изучить взаимосвязь маркеров (фактор некроза опухоли (ФНО-α), С-реактивный белок (С-РБ), интерлейкин (ИЛ) ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-12) и прогрессирование атеросклероза. Материалы и методы: В исследование включено 138 пациентов со стабильной стенокардией II-III функционального класса, поступивших для выполнения планового КШ. Пациенты были разделены на две группы – с наличием изолированного коронарного атеросклероза и наличием мультифокального поражения. Средний возраст составил 56 (53; 60) лет, из них у 100 пациентов (72,4%) имелся инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, артериальная гипертензия (АГ) у 105 (76%), общий холестерин (ОХ) 5,7 (4,5; 6,9) ммоль/л, комплекс интима-медиа (КИМ) 1,2 (1,1; 1,3) мм, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 57 (52,5; 64), индекс массы тела (ИМТ) 28,85 (25,05;30,75) кг/м2 . У пациентов анализируемых групп имели место различия по толщине КИМ. У пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА) толщина КИМ была больше, чем в группе ИБС с изолированным поражением коронарных артерий (р=0,008). По остальным показателям достоверных различий выявлено не было. Результаты и обсуждения: В настоящем исследовании у 23 (17%) пациентов в течение года возобновилась клиника стенокардии, причем 17 (12%) случаев пришлось на группу больных с наличием некоронарного поражения и 6 (4%) - на группу больных с изолированным поражением (р=0,01). Для выявления факторов влияющих на возврат стенокардии после КШ через год, применялся регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии. В анализ вошли 20 показателей. Модель оставила три наиболее значимых фактора: низкая ФВ ЛЖ (<45%), повышенная концентрация С-РБ (>3г/л), низкая концентрация ИЛ-10 (<2пг/мл). В качестве причин рецидива стенокардии может рассматриваться ряд факторов - продолжающееся системное воспаление, дестабилизация атеросклеротической бляшки существующей ранее гемодинамически незначимой, неполная реваскуляризация сердца. Пациенты с МФА, несмотря на большее количество шунтов имели большую частоту развития рецидива стенокардии. В связи с этим можно думать, что одной из причин рецидива стенокардии может быть прогрессирование атеросклероза в артериях, имеющих умеренное поражение. Одним из возможных механизмов неблагоприятного течения послеоперационного периода у пациентов с МФА является повреждающее действие высоких концентраций С-РБ на нативные коронарные артерии и коронарные шунты с быстрым прогрессированием и дестабилизацией ранее небольших атеросклеротических бляшек, а также формированием стенозов в ранее непораженных артериях. Дефицит ИЛ-10 может способствовать дестабилизации атеросклеротической бляшки. Известна способность ИЛ-10 угнетать продукцию ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12 и ФНО-альфа макрофагами, их окислительный взрыв. Вывод: Биохимические показатели, определяемые в дооперационном периоде – С-РБ и ИЛ-10 являются важными для прогноза возврата стенокардии у пациентов в течение 1 года после КШ. Из клинико-инструментальных показателей наибольшей прогностической значимостью обладает выявление перед операцией низкая фракция выброса ЛЖ (<45%), также является неблагоприятным фактором для возврата стенокардии после КШ.
Комментарии посетителей