Зейналов Э. К., Алшибая М. М., Коваленко О. А., Амрахов С. З., Шамхалов К. Д.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель работы. Определить тактику хирургического лечения больных ИБС с рецидивом стенокардии, перенесших эндоваскулярное вмешательство. Материал и методы. Были ретроспективно изучены истории болезней 120 больных (I группа –пациенты с КШ после СКА (n=60); II группа – пациенты с первичной операцией КШ (n=60)), прооперированных в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН за период с января 2009 по декабрь 2012гг. Средний возраст пациентов в главной и контрольной группах составили 61,4 ±9,3 (31,4- 73,6) года и 60,6 ±9,9 (37,1-78,6), среднее количество шунтов - 3,0 ±0,9 (2-6) и 3,0 ±0,8 (2-6); дистальных анастомозов 3,6 ±1,3 (2-6) и 3,5 ±1,3 (2-6) соответственно (р>0,05). Статистически достоверно пациенты с КШ после СКА отличалась от группы с первичным КШ по следующим переменным: болезни периферических сосудов, почечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, антиаггрегантная терапия (р≤0,05). По измеренным ЭхоКГ-параметрам ЛЖ (КСР,КДР,КСО,КДО,УО,ФВ) разницы между группами выявлено не было. Сравнительный анализ между непрерывными переменными проводился с применением “t”-теста Стьюдента, между категориальными переменными - тест χ² на основе программ SPSS для Windows (версия 11.5). Данные считались достоверными, если уровень значимости соответствовал условию p<0,05. Оценку факторов риска хирургического лечения проводили с помощью логистического регрессионного анализа. Отдаленную выживаемость оценивали по методу актуарных кривых Каплан – Майера. Результаты. Факторами риска ранней смертности в I группе являлись – низкая фракция выброса ЛЖ, во второй – нарушения мозгового кровообращения, периоперативный инфаркт миокарда. В послеоперационном периоде в группе с КШ после СКА статистически достоверно преобладали случаи кровотечения, синдром низкого сердечного выброса и время пребывания в ОРИТ (р<0,05). Период динамического наблюдения (ДН) в I группе составил 33,7 ±8,2 (4-78), во II - 38,2 ±11,4 (5-80) месяцев. За период ДН погибло 6 пациентов (I группа – 4пациента, II группа - 2). Выживаемость на средний срок ДН в главной и контрольной группах составила 87,5% и 93,8% соответственно (р<0,05). Повторные (оперативные и эндоваскулярные) вмешательства потребовались у 4 пациентов (I группа – 3 пациента, II группа - 1), свобода от повторных вмешательств составила 84,5% и 91,5% соответственно (р<0,05). Кроме того, в основной группе пациентов в раннем послеоперационном периоде было 3 случая insent-тромбоза в крорнарных артериях в которых ангиографически гемодинамически значимые стенозы не были определены. Заключение. Таким образом, у больных ранее перениших СКА результаты коронарного шунтирования были хуже по сравнению с пациентами, перенесшими первично операцию . У них часто развивались ОИМ в зоне стентированной коронарной артерии, что потребовало более частого применения вспомогательного кровообращения методом ВАБК, возникала потребность в применении повышенных доз кардиотонической поддержки.
Комментарии посетителей