Сливнева И. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: С помощью интраоперационного эписосудистого ультразвукового исследования изучить морфофункциональное состояние восходящего отдела аорты, количественные и качественные параметры кровотока по коронарным артериям у больных ИБС в сочетании с поражениями клапанов сердца. Материал и методы: Обследовано 20 больных ИБС со стенокардией напряжения II-IV ФК по классификации NYHA, в возрасте от 48 до 70 лет. Во всех случаях выполнялось операция аорто-коронарного шунтирования. В 75% случаев в сочетании с коррекцией ИБС проводилось хирургическое вмешательство на клапанном аппарате сердца. Канюляции восходящего отдела аорты предшествовала оценка степени тяжести атеросклеротического поражения посредством ультразвукового сканирования аорты. Измерение объема кровотока, диаметра сосудов интраоперационно проводилось с помощью эписосудистого датчика с частотой 12 МГц на ультразвуковом аппарате ACUSON SV-70 фирмы Siemens. Также нами оценивалось цветовое дуплексное картирование сосудов и их функциональность. Результаты: В подавляющем большинстве (45% случаев) была выявлена легкая степень поражения восходящей аорты (миоинтимальное утолщение без признаков протрудинга), в 35% случаях – умеренное поражение (атерома менее 5 мм) и в 15% – выраженное атеросклеротическое поражение (атерома более 5 мм, неподвижная, выдающаяся в просвет сосуда, поражение по окружности вне зависимости от наличия кальциноза). У 1 больного было диагностировано выраженное атеросклеротическое поражение стенок восходящего отдела аорты с признаками изъязвления. С помощью эпиаортального исследования хирургами выбиралось оптимальное место канюляции аорты, пристеночного отжатия аорты и формирования проксимальных анастомозов. После АКШ оценивались скоростные показатели кровотока по сформированным шунтам, их цветовое дуплексное картирование. В 2 случаях успешно применялся метод эписосудистого исследования у пациентов после ранее перенесенных операций для обнаружения предполагаемых мест нахождения функционирующих шунтов во время кардиолиза. Диагностическими критериями состоятельности сформированных шунтов являлись: наличие доминирующей диастолической фазы сердечного цикла, систоло-диастолический индекс < 2, пульсаторный индекс < 2. Выводы: При невозможности выполнения шунтографии или наличии противопоказаний эписосудистое исследование можно рассматривать как альтернативный метод оценки функции сосудов. Интраоперационное эписосудистое исследование имеет большое значение в реконструктивной ангио-/кардиохирургии, так как позволяет уточнить объем операции и оценить скоростные характеристики кровотока, оценить вероятность наступления раннего послеоперационного тромбоза. Методом выбора для детекции локализации атеросклеротических поражений является интраоперационное эписосудистое исследование. Таким образом, существенную помощь в выборе хирургической тактики, в выборе объема операции и прогнозирования её результата может оказать выполнение интраоперационного эписосудистого исследования.
Комментарии посетителей