Шилов А. А.1, Ганюков В. И.1, Попов В. А.1, Козырин К. А.1, Кочергин Н. А.1, Барбараш О. Л.1, Барбараш Л. С.2
1ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН; 2МБУЗ ККД (Кемерово, Россия);
Благоприятные результаты хирургического лечения при тяжелых формах ИБС подтверждены многочисленными рандомизированными исследованиями. Малочисленные данные о гибридной реваскуляризации в сравнении с аорто-коронарным шунтированием (АКШ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) при многососудистом поражения коронарного русла послужило поводом к проведению данной работы. Целью исследования явилось оценить госпитальные результаты трех методов хирургической реваскуляризации миокарда (АКШ, ЧКВ и гибридная реваскуляризация) при многососудистом поражении коронарного русла. Материалы и методы. В работу включено 52 пациента с многососудистым поражением коронарного русла, которые были распределены на 3 группы: 1) Больные, которым выполнено АКШ (n=18), 2) пациенты, которым проведена гибридная реваскуляризация миокарда: маммарно-коронарное шунтирование на передненисходящую артерию (ПНА) и ЧКВ других коронарных бассейнов (n=11), 3) больные, которым выполнено многососудистое ЧКВ (n=23). Набор больных проводился в рамках запланированного проспективного, одноцентрового, рандомизированного исследования HREVS (Hybrid Revascularization Versus Standart). При сопоставлении исследуемых групп не отмечено существенных различий по основным клинико-демографическим показателям. Средний возраст больных составил 59 лет. Исследуемые группы статистически не различались между собой по исходному уровню стенозирования, частоте встречаемости двух и трехсосудистого поражения коронарного русла. В группах гибридной реваскуляризации и ЧКВ имплантировано 16 и 57 стентов «Xience V» соответственно. Средние показатели диаметра и длины стентов в указанных группах не отличались. Первичная конечная точка включала в себя показатели MACCE, непосредственный эффект процедуры и клиническую эффективность. Результаты: В группе АКШ все 16 пациентов были успешно прооперированы и выписаны из стационара без осложнений. В группе ЧКВ эффективность процедуры составила 95,7%, в одном случае (4,3%) по техническим причинам не удалось выполнить полную реваскуляризацию миокарда. В гибридной группе успех процедуры составил 91%, в 1 случае (9%) при выполнении второго этапа – ЧКВ при ангиографии маммарного шунта к ПНА выявлена его окклюзия, в связи с чем выполнена повторная реваскуляризация целевого сосуда – ЧКВ ПНА и планируемое стентирование огибающей артерии. В группе гибридной реваскуляризации миокарда у одного пациента (9%) произошла конверсия на АКШ. По успеху процедуры, количеству осложнений и госпитальным результатам все группы статистически не различались. Выводы: Результаты проводимого исследования свидетельствуют о сопоставимости госпитальных результатов АКШ, гибридной реваскулирязизации миокарда и многососудистого ЧКВ в лечении больных с многососудистым поражением коронарного русла.
Комментарии посетителей