Судакевич С. Н.1, Лоскутов О. А.1, Дружина А. Н.1, Тодуров Б. М.1, Шлапак И. П.2
1Киевский городской центр сердца; 2Кафедра анестезиологии НМАПО им. П.Л. Шупика;
Цель:оценка изменения когнитивной функции пациентов, оперированных по поводу ИБС без искусственного кровообращения (ИК) и определение корреляционной зависимости между показателями биспектрального индекса (BIS-мониторинг) и возникновением ПОКД.
Материал и методы.
В исследование было включено 39 пациентов с ИБС, которым была выполнена операция АКШ-2 без использования ИК. Все пациенты оперировались в условиях общей анестезии на основе севофлурана (2,4±1,2 МАК). Пациенты были разделены на две группы, по показателю BIS: у пациентов І группы - 24–48 (в среднем 32,3±1,69), у пациентов ІІ группы - 44–55 (в среднем 46,5±1,06). Нейрокогнитивные и психометрические тесты в обеих группах обследованных проводились за 2 дня до планируемой операции и на 7-й день после вмешательства.
Результаты теста на объем кратковременной слухо-речевой памяти продемонстрировали, что на 7-е сутки после проведенной операции, пациенты І группы набирали в среднем 3,1±0,12 баллов, что было на 21,1±1,3% меньше исходного уровня. При проведении подобного теста у пациентов ІІ группы, снижение от исходного уровня наблюдалось в среднем на 6,5±0,7%, а общий балл, который набирали пациенты ІІ группы составлял 3,62±0,09.
На 7-е сутки после оперативного вмешательства пациенты ІІ группы тратили на прохождение теста по установлению последовательности цифр и букв в среднем 34,1±6,9 сек., что было на 17,7±1,1% больше, в сравнении с дооперационными результатами. Тогда, как время прохождения данного теста у пациентов І группы составило 43,6±8,1 сек., что на 44,91±2,4% было больше по сравнению с результатами, зафиксированными в данной группе накануне операции.
Результаты теста на тонкую моторику рук также показали снижение уровня когнитивных функций в обеих исследуемых группах. Однако на 7-е сутки после операции количество баллов, набранных пациентами ІІ группы составляло 4,14±0,09, в среднем на 12,8±0,5% меньше исходного уровня. А количество баллов, набранных пациентами І группы было равно 3,39±0,12, что на 30,4±1,3% меньше, относительно аналогичных показателей на дооперационном этапе исследования.
При составлении корреляционной зависимости между показателями биспектрального индекса (BIS-мониторинг) и результатами нейрокогнитивных и психометрических тестов, была получена прямая корреляционная зависимость между показателями BIS и количеством баллов, набранных по результатам тестов на объем кратковременной слухо-речевой памяти и теста на тонкую моторику рук (r=0,6734, р=0,00003 и r=0,7802, р=0,00000005 соответственно). Обратная корреляционная зависимость была зафиксирована между показателями BIS и теста на установление последовательности цифр и букв с коэффициентом корреляции r=0,4850 при р=0,0018.
Выводы.
Поддержание оптимальных показателей глубины анестезии(BIS 45-55), позволяет существенно уменьшить частоту возникновения ПОКД у пациентов, оперированных по поводу ИБС. Углубление анестезии ниже показателей BIS=40, является фактором риска возникновения ПОКД.
Комментарии посетителей