Кочкина К. В., Протопопов А. В., Федченко Я. О., Маштакова О. Б., Дружинина С. М., Малышкин Д. А.
КГБУЗ Краевая клиническая больница;
Цель:Эндоваскулярное протезирование аортального клапана является единственным спасением для пациентов, которым было отказано в хирургическом лечении, а на настоящий момент рекомендовано в качестве альтернативной терапии для пациентов высокого риска хирургического вмешательства. Среди данных пациентов частота встречаемости сочетанной коронарной патологии превышает 50%, а атеросклеротические изменения сонных артерий и артерий нижних конечностей встречаются в 100% случаев, однако частота значимых поражений этих бассеинов не превышает 20%. Целью исследования явилось изучение возможности эндопротезирования аортального клапана у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
Методы:
В исследование вошло 45 пациентов, которым в период с 2011 года установлено 47 клапанов “CoreValve”. Характеристика пациентов: средний возраст 74,8 ± 6,2 года; 75% женщины, СН II – CH III (III-IV ФК по NYHA). Сопутствующими патологиями являлись: артериальная гипертония (100%), гиперхолестеринемия (95%), онкологическое заболевание (43%), легочная гипертензия (45%), патология почек (35%), сахарный диабет (30%).
Результаты:
У всех пациентов выявлялись атеросклеротические и возрастные изменения сонных артерий (100%), в 4 случаях выполнялось стентирование сонных артерий. Трем пациентам стентирование сонных артерий выполнено за 2-3 недели до эндопротезирования аортального клапана во время предоперационного обследования. В 80% случаев выявлены атеросклеротические изменения коронарных артерий, 22 пациентам выполнено ЧКВ с имплантацией стентов. Для каждого пациента вопрос об одномоментном или этапном лечении решался индивидуально, в зависимости от характера поражений коронарных артерий, наличия сопутствующей патологии (ХПН, сахарный диабет). В одном клиническом случае пациенту с ХПН выполнено одномоментное стентирование левой общей сонной артерии, левой ВСА, ПКА, ПМЖВ, и эндопротезирование аортального клапана. Необходимость подобного вмешательства была обусловлена сопутствующей патологией (ХПН), и принята междисциплинарным консилиумом. Технический успех составил 100%. Периоперационная и госпитальная летальность – 0%.
Выводы:
Пациентам с критическим стенозом аортального клапана перед выполнением эндоваскулярной имплантации требуется полное обследование для выявления всех атеросклеротических поражений и принятия решения об этапности требуемых вмешательств. По выписке из стационара пациенты этой группы нуждаются во всестороннем систематическом наблюдении.
Комментарии посетителей