Хруслов М. В.1, Лобачев В. .2, Уханова И. Ю.3
1Курская областная клиническая больница; 2ООО центр медицинской диагностики «Томограф»; 3Курская городская клиническая больница № 4;
Цель работы:оценка эффективности и безопасности терапии варфарином у пациентов с имплантированными протезами сердечных клапанов, находящихся под наблюдением в системе централизованного мониторинга МНО (международное нормализованное отношение).
Материалы и методы:
проводился анализ МНО у 136 пациентов с искусственными клапанами сердца, принимающих варфарин, из различных районов Курской области, включенных в систему централизованного мониторинга МНО. Средняя длительность мониторинга составила 10 месяцев (система была запущена в августе 2012 года).
Система централизованного мониторинга состоит из:
1. первичных центров (центральные районные больницы области), включающих в себя лабораторный экспресс-анализатор с расходным материалом (CoaguChek XS ) и систему передачи данных результатов анализов (мобильная связь) на центральный сервер;
2. центрального медицинского центра, включающего в себя:
- сервер для обработки входящих данных;
- разработанное программное обеспечение, позволяющее в реальном времени отслеживать и интерпретировать значение МНО, с сохранением всех известных результатов, дат исследования, дозы принимаемого препарата на сервере, графическим построением зависимости доза-препарат для каждого пациента;
- автоматизированную систему оповещения ответственного (дежурного) врача и пациента об уровне коагуляции и скорректированной дозе варфарина посредством мобильной связи.
Каждому пациенту в первичных центрах рекомендовалось выполнять не менее двух анализов МНО в месяц. Эффективность мониторинга оценивалась по результатам десятимесячного наблюдения за пациентами. Контроль эффективности проводимого лечения, посредством МНО, осуществляли при помощи метода Розендаля. Согласно данному методу необходимо вычислить следующие показатели: время, проведенное пациентом, в рамках лечебного диапазона МНО и время, проведенное пациентом, вне рамок лечебного диапазона. Оба показателя измеряются численно в количестве дней. Результат представляет собой соотношение количества дней с МНО в терапевтическом диапазоне, к общему количеству дней антикоагулянтной терапии, умноженные на 100, и измеряется в процентах. Согласно данным иностранной литературы адекватной, считается антикоагулянтнная терапия с показателями эффективности более 70%.
Результаты:
Среднее время нахождения пациентов в терапевтическом диапазоне МНО (без учета первых 3 анализов) было не менее 70%. За время проведения мониторинга не было зафиксировано ни одного случая большого кровотечения. Малые кровотечения имели место у 4-х пациентов.
Выводы:
внедрение системы централизованного мониторинга МНО позволило существенно повысить качество продленной тромбопрофилактики для жителей районов и практически исключить риск возникновения жизненно угрожающих кровотечений на фоне приема варфарина, что существенно повышает экономическую эффективность продленной тромбопрофилактики.
Комментарии посетителей