Сощенко Д. Г.1, Фокин А. А.2, Соколов Д. В.2, Нестерова К. А.2, Киреев К. А.2
1ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ; 2НУЗ Дорожная клиническая больница на ст.Челябинск ОАО РЖД (Челябинск, Россия);
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - одна из главных причин смертности населения во многих экономически развитых странах. Эндоваскулярное лечение ОИМ в острейшем его периоде реализует раннее достижение реперфузии, что сохраняет миокард от некроза, останавливает прогрессирование сердечной недостаточности, снижает летальность. Фактор времени имеет решающее значение в эндоваскулярном лечении ОИМ. Материалы и методы: проанализирован двухлетний опыт работы круглосуточной службы для оказания помощи больным ОИМ в составе дежурного кардиолога, рентгенохирурга и реаниматолога Дорожной больницы. Больница является дежурным стационаром в городе 3 дня в неделю. Больные доставляются бригадами скорой медицинской помощи. В течении 15 минут пациенты поступают в рентгеноперационную, где выполняется коронарография. В течение двух лет (с августа 2011-по август 2013) 679 больным с диагнозом ОИМ выполнена экстренная коронарография . Эндоваскулярное лечение коронарного русла выполнено 394 пациентам (60,03% от общего числа поступивших), выполнено стентирование 426 артерий, имплантировано 464 стента. Средний возраст больных – 62,91 (от 27 до 86) лет. Инфаркт-ответственной артерией являлись: ПМЖВ - в 201 случае, ОВ ЛКА- у 61 больного, ПКА- у 151-го, Д1 ПМЖВ в 8 случаях. При этом у 221 пациентов выявлены окклюзии ИОА, у 186 больных- критические стенозы, потребовавшие коронарного вмешательства. Стентов с лекарственным покрытием имплантировано 238, без лекарственного покрытия – 226. Среди пациентов, кому выполнялось коронарное стентирование, 27 больных имели двух- и трехсосудистое поражение (как в одном, так и в разных коронарных бассейнах), 48-и пациентам потребовалась имплантация 2-х и более стентов (до четырех). Баллонной ангиопластикой стеноза ограничились у 16 пациентов, получив хороший ангиографический результат. У 91 пациента при лечении использовался аспирационный катетер, 120 больным при высоких цифрах активированного времени свертываемости пункционное отверстие закрыто с помощью специальных устройств. Результаты и обсуждение: Эндоваскулярное лечение ОИМ в раннем периоде позволяет отграничить зону инфаркта миокарда, снизить количество осложнений, позволить раннюю реабилитацию больных. При лечении пациентов имелось 9 летальных случаев в периоперационном периоде (в том числе тромбоз ствола ЛКА, отек легких и острая сердечная недостаточность), у 5 больных развивались эпизоды фибрилляции желудочков (купированы). Наши результаты демонстрируют хорошую переносимость эндоваскулярного лечения ОКС. Выводы: 1. Эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда в раннем периоде считаем приоритетным. 2. По возможности, минимизировать объем вмешательств при ОИМ – стентирование только ИОА, хирургическое лечение других артерий – после реабилитации инфаркта миокарда. 3. Использование аспирационных катетеров позволяет достичь ранней реперфузии, улучшить результаты стентирования, снизить количество осложнений.
Комментарии посетителей