Ничай Н. Р., Горбатых Ю. Н., Омельченко А. Ю., Новикова М. А.
ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина;
Цель: оценить результаты унивентрикулярной коррекции у группы пациентов с атрезией трикуспидального клапана. Методы: С 2003 по 2013 гг в ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина 39 пациентам с атрезией трикуспидального клапана сформирован двунаправленный кавопульмональный анастомоз (ДКПА). В структуре пороков сердца с унивентрикулярной гемодинамикой атрезия трикуспидального клапана встретилась в 30% случаев. Средний возраст на момент формирования ДКПА составил 23,2±27,3 мес. (от 4 мес. до 10 л.). Предварительно ряду пациентов (n=63) в зависимости от гипо- или гиперволемии МКК выполнены суживание ствола легочной артерии (n=5), наложение системно-легочного анастомоза (n=8), в одном случае в сочетании с атриосептотомией. Двум пациентам с типом IIс выполнено формирование Damus-Kaey-Stеnsel-анастомоза (1 – предшествующий паллиативный этап, 1 – при формировании ДКПА). Части пациентов (n=15) ДКПА был дополнен сохраненным антеградным легочным кровотоком. В 2 случаях выполнена пластика системного клапана, в 2 – пластика легочного русла, в 1 – эмболизация БАЛК, в 1 – аортопексия. Период наблюдения после формирования ДКПА составил 36,0±23,05 мес. (2 мес. – 7 л.). За этот период 12 пациентам выполнена операция Фонтена в возрасте 60,25±29,5 мес. (24 мес. - 9 л). Результаты: Летальность после формирования ДКПА составила 2,56%, при этом общая летальность по унивентрикулярным порокам - 10,07 %. Демонтаж ДКПА с последующим формированием системно-легочного анастомоза выполнен в 3 случаях (7,69%), 1 пациенту выполнен демонтаж с повторным созданием ДКПА (2,3%). После формирования ДКПА отмечен достоверный подъем насыщения крови кислородом с 74,9±9,2% до 58,2±4,66%, р<0,001. Не отмечено статистически значимого снижения фракции выброса системного желудочка (на момент формирования ДКПА 69,8±6,34, в периоде наблюдения 67,3±9,6, р=0,36), роста индекса КДО (115,5±41,7 и 116,6±54,6 соответственно, р=0,95) и увеличения степени атрио-вентрикулярной регургитации (0,9±0,28 и 1,09±0,4 соответственно, р=0,14). Анализ факторов развития неблагоприятного исхода не выявил статистически значимой связи демонтажа ДКПА и летального исхода с возрастом пациента на момент операции (r=-0,04, р=0,8), массой тела (r=-0,02, р=0,9), исходным средним давлением в легочной артерии (r=0,39, р=0,13), сопротивлением сосудов МКК (r=-0,2, р=0,6). Отмечена положительная корреляция развития неблагоприятного исхода с послеоперационным давлением в кавопульмональном тракте (r=0,38, р=0,03). Выводы: Проведенный анализ результатов формирования ДКПА у пациентов с артезией трикуспидального клапана не выявил статистически значимого ухудшения основных гемодинамических показателей системного желудочка и роста атрио-вентрикулярной регургитации за период наблюдения. Предиктором неблагоприятного исхода явился подъем давления в системе кавопульмонального тракта более 17мм рт.ст.
Комментарии посетителей