Минаев В. В.
15 ГКБ;
АКТИВНАЯ НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ПЕРИКАРДИТА К.м.н. В.В.Минаев (15 ГКБ зав. отд. ссх.проф. Н.Л.Баяндин. г.Москва) Гнойный перикардит является крайне тяжелым ургентным заболеванием. Зная печальный опыт коллег оперативного лечения двух б-х с такой патологией заключающегося в стернотомии, промывании полости перикарда и его дренировании, приводило к развитию медиастенита и на этом фоне гибели больных. Основными патогенетическими моментами заболевания являются; тампонада сердца, интоксикация,вероятность расплавления гноем тканей сердца с развитием кровотечения или прорывом гнойника в плевральную, брюшную полости с распространением гнойного процесса. Безпереспективность хирургического лечения этого заболевания поставило перед нами задачу разработать метод позволяющим вылечить таких больных. Наш опыт составляет 3-е больных, все женщины в возрасте 40, 41 и 72лет. При поступлении состояние б-х было крайне тяжелым; лихорадка до 40 С, потрясающие ознобы, декомпенсация кровообращения по большому кругу выражающаяся в ЧСС до 120 уд. в мин, гипотонии АД 90-80/50-40мм.рт.ст., повышении ВД до 200мм.Н2О ст. увеличении печени, отеках на н/к. анемия, лейкоцитоз до 20 тыс и СОЭ до 60мм/ч. У одной пациентки тяжелая степень кахексии. При поступлении по ЭХО-КГ жидкость в полости перикарда. Всем выполнена пункция с дренированием полости перикарда в/в катетером. Первоначально у больных было удалено 2.5, 3 и 2.0л гноя. В двух наблюдениях при посеве гноя выявлен стафилококк в одном случае роста микрофлоры не получено. В двух случаях первичный очаг заболевания был выявлен; в одном наблюдении свищ из брюшной полости после удаления желудка осложнившегося перитонитом с формированием в течении 4 лет свищей, один из которых дренировался в перикард, в другом наблюдении крупозная пневмония. Всем больным выполнено полное удаление гноя с промыванием полости перикарда р-ром хлоргексидина 0.02% до чистой (прозрачной) жидкости. Промывание проводилось ежедневно, частота и объем промывания р-ром зависело от тяжести заболевания, быстроты промывания до прозрачной-бесцветной жидкости. Длительность дренирования составляло 25, 27 и 21день. Больные весь период стояния дренажа получали антибактериальную и противовоспалительную терапию. Обязательно давалась экспозиция нахождения антисептика в полости перикарда и проводился учет количества введенной и удаленной жидкости. Дренажи удалялись при прекращении поступления гнойного отделяемого в течении 4-5дней, нормализации показателей ан. крови и отсутствия накопления жидкости в перикарде по ЭХО-КГ. Больные 41 и 72 лет выписаны домой после удаления дренажей на 7-8 сутки с полным купированием признаков заболевания. Одна пациентка долечивалась 3 недели до полного разрешения крупозной пневмонии. Отдаленный период наблюдения составил 24, 18 и 4 месяца. Заключение; представленный метод позволил добиться полного излечения этих крайне тяжелых и «беспереспективных» больных.
Комментарии посетителей