Зеленикин М. М., Подзолков В. П., Юрлов И. А., Путято Н. А., Юрпольская Л. А., Шинкарева Т. В., Алпенидзе В. А., Исмаилбаев А. М.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Аксиллярный артериовенозный анастомоз, как метод лечения артериальной гипоксемии у боль-ных перенесших классический кавопульмональный анастомоз (КПА) впервые предложен в 1973 г. W.Glenn. В последующем эта операция также стала применяться для лечения артериальной гипоксемии, возникающей после операции Kawashima. Увеличение насыщения крови кислородом после операции может происходить как за счет закрытия легочных артериовенозных фистул, так и за счет увеличения легочного кровотока.Цель исследования:
представить первый опыт применения методики аксиллярного артериовенозного анастомоза у пациентов с одножелудочковой гемодинамикой, перенесших ДКПА и с высоким риском выполнения операции Фонтена.
Материал и методы исследования.
В отделении хирургического лечения ВПС у детей старше 3-х лет НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН в 2012-13 годах аксиллярный артериовенозный анастомоз выполнен 7 пациентам с различными сложными ВПС, ранее перенесшим ДКПА. Возраст больных составлял от 7 до 26 лет, в среднем 19 лет. Насыщение крови кислородом находилось в пределах 54 – 83%, в среднем 70%. Показаниями к операции помимо выраженной артериальной гипоксемии и полицитемии, служили также другие факторы риска выполнения операции Фонтена: гипоплазия легочных артерий в 4 случаях, синдром Жильбера с выраженной билирубинемией в 1 случае, хроническая почечная недостаточность в 1 случае. Размеры аксиллярных сосудов оценивались при помощи УЗДГ, объемные и скоростные показатели кровотока малого круга кровообращения - при помощи МРТ.
Методика и результаты операции.
Методика операции заключалась в наложении прямого соустья между аксиллярными артерией и веной. В 3 случаях анастомоз выполнялся с правой стороны, в 4 - с левой. Диаметр соустья составлял от 5 до 8 мм. Послеоперационный период протекал гладко, самочувствие пациентов улучшилось. Явления парестезии верхней конечности со стороны операции проходили самостоятельно в течение 7-10 дней. Насыщение крови кислородом при выписке увеличивалось в сред-нем на 0% и составило от 67 до 89%, в среднем 80%.Объемные и скоростные показатели кровотока по ВПВ и легочным артериям возросли в среднем в 2,5 раза по сравнению с дооперационными данными.отдаленные результаты изучены у 4 пациентов. Во всех случаях отмечено стабильное улучшение со-стояния, дальнейшее повышение насыщения крови кислородом (84-93%) и толерантности к физической нагрузке.
Заключение.
Безусловно, ДКПА является оптимальным этапом гемодинамической коррекции сложных ВПС. В ряде случаев, при высоком риске полного обхода правых отделов сердца, эта операция может служить завершающим этапом лечения или "мостом" к пересадке сердца. Однако, артериальная гипоксемия, прогрессирующая в отдаленные сроки после ДКПА, особенно у взрослых больных, заставляет хирургов искать пути помощи таким пациентам. Аксиллярный артерио-венозный анастомоз в данном случае играет роль системно-легочного, увеличивая легочный кровоток и повышая насыщение артериальной крови кислородом.
Комментарии посетителей