Успенский В. Е., Зверев Д. А., Фокин В. В., Сазонова Ю. В., Гордеев М. Л.
ФГБУ "ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова" Минздрава РФ;
ЦЕЛЬ Демонстрация различных вариантов лечения при остром расслоении торако-абдоминального отдела аорты типа В МЕТОДЫ В первой половине 2013 г. в нашей клинике были пролечены 3 пациента с указанным диагнозом. Для верификации диагноза во всех случаях выполнялась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование (УЗДГ и ДС) магистральных артерий. Пациент Д., 65 лет (пациент 1) поступил в экстренном порядке. Расслоение аорты осложнилось тотальным левосторонним гемотораксом и окклюзией правой почечной артерии без проявлений острой почечной недостаточности (ОПН). В экстренном порядке была выполнена эндоваскулярная изоляция аневризмы стент-графтом. Пациент С., 54 лет (пациент 2), поступил в экстренном порядке; диссекция аорты осложнилась окклюзией правой общей подвздошной артерии и субокклюзией левой почечной артерии. Было произведено стентирование левой почечной артерии и создание фенестрации между "истинным" и "ложным" просветами над бифуркацией аорты. Пациент С., 63 лет (пациент 3), поступил с клиникой острого коронарного синдрома без данных за расслоение аорты; по результатам коронарографии ему была выполнена ангиопластика со стентированием ПМЖВ ЛКА. На 5-е сутки после операции на фоне подъема АД развилось острое расслоение аорты типа В; в связи с неосложненным характером диссекции была выбрана консервативная тактика лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ У пациента 1 послеоперационный период осложнился ОПН, присоединившейся пневмонией и прогрессирующей дыхательной недостаточностью, на 6-е сутки пациент погиб. У пациента 2 также манифестировала выраженная ОПН, потребовавшая проведения диализа. После купирования явлений ОПН, присоединившейся пневмонии, а также выраженной системной воспалительной реакции, на 61-е сутки пациент был выписан на амбулаторное лечение. У пациента 3 на фоне адекватной антигипертензивной терапии наблюдалось неосложненное течение заболевания, он также был выписан на амбулаторное лечение на 34-е сутки от дня поступления. ВЫВОДЫ При осложненных вариантах острого расслоения торако-абдоминального отдела аорты типа В ведущими являются эндоваскулярные методы лечения. Возникающие осложнения основного заболевания значимо повышают риск летального исхода. Какая-либо единая методика хирургического лечения отсутствует, наиболее эффективным является тщательный анализ результатов МСКТ, УЗДГ и ДС, и выработка максимально персонализированного подхода к каждому больному. С целью повышения эффективности лечения больных с аневризмами и расслоениями грудного и торако-абдоминального отдела аорты целесообразным является формирование группы врачей ("heart team"), занимающихся диагностикой и лечением пациентов этого профиля.
Комментарии посетителей