Аверина И. И., Бокерия О. Л., Мироненко М. Ю., Кислицина О. Н.
ФГБНУ НЦССХ им А.Н. Бакулева;
Цель: выявить эхокардиографические показатели неблагоприятного течения послеоперационного периода у больных с аортальными и митральными пороками.Материалы и методы: Обследовано 142 пациента с аортальными и митральными пороками (99 мужчин и 43 женщины) в возрасте от 30 до 80 лет. Эхокардиография проводилась всем больным до операции, через 10 – 14 дней и 6 – 12 месяцев после операции. Пациенты разделены на группы, отражающие прогноз. Группа 1 -больные с благоприятным прогнозом, группа 2 - больные с ФВ левого желудочка (ЛЖ) менее 45% после операции, с клиническими проявлениями сердечной недостаточности (СН), с нарушения ритма сердца (НРС - фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия), группа 3 – умершие пациенты. Средние значения показателей сопоставлялись по критерию Стьюдента (t), суммы рангов – по критерию Манна-Уитни (MU).
Результаты: В результате сравнения группы 1 с благоприятным и группы 2 с неблагоприятным прогнозом выявлены статистически значимые различия в следующих исходных показателях, которые можно считать факторами неблагоприятного прогноза: конечный диастолический размер исходно в группе 1 - 5,4 ± 0,79 см и в группе 2 - 7,8 ± 0,42 см (р < 0,0001), конечный систолический размер 3,5 ± 0,7 см и 6,5 ± 0,6 см соответственно (р < 0,0001), конечный диастолический объем (КДО) 148,5 ± 54 мл и 325,1 ± 35,3 мл (р<0,0006), масса миокарда (ММ) ЛЖ 291,8 ±112,6 г. и 461,5 ±54,4 г. (р<0,039), фракция выброса ЛЖ 64,1±8,9% и 32,7±5,2% (р < 0,0001), фракция укорочения ЛЖ 38 ± 7,8% и 16 ± 2,9% (р <0,0002), внутрижелудочковая задержка между МЖП и задней стенкой ЛЖ (М- режим) SPWMD 57,6 ± 42,8 мс и 245 ±134,3 мс (р <0,0001), индексированный ИКДОэ=КДО/ППТ 78,3 ±28 и 182,4 ± 20,5 мл/м2 (р < 0,0001), интегральный систолический индекс ремоделирования (ИСИР) 103,1 ± 24 и 44,6 ± 8,9 (р < 0,0012), систолический миокардиальный стресс (МС) ЛЖ по меридиану 52,7±21,7 и 141,2 ±10,1 г/см2 (р < 0,0001). Выявлены статистически значимые различия в группе 1 и группе 3 умерших больных по следующим показателям: диаметр фиброзного кольца митрального клапана (МК) 34±4,5 и 45,5±2,8 мм (р < 0,0017), средний объем левого предсердия (ЛП) 73,6±28,1 и 116,3±11,3 мл (р < 0,0374), индекс Теи правого желудочка (ПЖ) 0,3±0,12 и 0,6±0,162 (р < 0,004), вальвулоартериальный импеданс 2,8 ±1,1 мм рт. ст.•мл−1•m2 и 4,0±1,0 мм рт. ст. •мл−1•m2 (р < 0,029).
Выводы: Неблагоприятное течение послеоперационного периода возникало при наличии исходно увеличенных размеров, объёмов ЛЖ, исходно сниженной ФВ ЛЖ, значимом увеличении ММ, внутрижелудочковой задержки, систолического МС, снижении ИСИР. Диаметр фиброзного кольца МК, средний объем ЛП, индекс Теи ПЖ, вальвулоартериальный импеданс были исходно значимо увеличены в группе умерших пациентов. Выявленные показатели могут рассматриваться в качестве факторов неблагоприятного течения послеоперационного периода. Необходим последующий регрессионный анализ и построение ROC-кривых для каждого показателя.
Комментарии посетителей