Красноперов П. В., Басова В. А., Петрунева Т. С., Рогачева Н. М.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрав России;
СРТ: текущее состояние проблемы: Эффективность CРT доказана [Dickstein K. et al, 2010]. Несмотря на строгое соблюдение рекомендаций по имплантации CРT, проблема так назаваемых «нон-респондеров» [Moonen M., 2008]. Эффективная CРT обеспечивается более, чем 92% бивентрикулярной ЭКС [Koplan B., 2009].Цель иссдедования: Оценить возможности суточного мониторирования ЭКГ для оптимизации ресинхронизирующей терапии.
Материалы и методы: 79 пациентам в возрасте от 32 до 95 лет (44 мужчин) имплантировано 64 СRТ-Р и 15 CRT-D систем. Всем пациентам проводилось СМ ЭКГ до и после операции имплантации бивентрикулярного ЭКС. Проанализировано 115 записей СМ ЭКГ (Philips Zymed Holter 1380, USA) у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью до (54) и после (61) имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора. Основная цель СМ ЭКГ после имплантации трехкамерного ЭКС – определить процент истинной бивентрикулярной стимуляции и причины снижения (высокий процент сливных и псевдосливных комплексов, высокая желудочковая эктопическая активность, пароксизмы фибрилляции предсердий, отсутствие истинной бивентрикулярной стимуляции на фоне изменения порога стимуляции ПЖ/ЛЖ).
Результаты: При оценке результатов СМ ЭКГ до операции были выявлены следующие особенности: дистальный тип блокады ЛНПГ (QRS > 170 мс у 14 человек), меняющееся в течение суток внутрижелудочковое проведение (∆ QRS = 30 мс), высокая желудочковая эктопическая активность (желудочковая экстрасистолоия > 100/час – 8, пароксизмы неустойчивой ЖТ – 11, устойчивая ЖТ – 5 человек). Вариабельность сердечного ритма снижена у большинства пациентов группы. У большинства пациентов преобладала бивентрикулярнаяЭКС > 92% записи. В динамике в группе «респондеров» отмечено уменьшение желудочковой эктопической активности. Однако при анализе группы «нон-респондеров» выявлен низкий процент бивентрикулярной ЭКС, < 80%, - 8 человек, высокая желудочковая эктопическая активность – 4 человека, наличие сливных и псевдосливных комплексов > 20% записи – 5 человек.
Выводы: При анализе результатов СМ ЭКГ необходимо обращать тщательное внимание на процент бивентрикулярной стимуляции, наличие сливных и псевдосливных комплексов QRS. Опрос программатора должен дополняться данными СМ ЭКГ, так как наличие «спайка» электрокардиостимулятора еще не есть истинная бивентрикулярная стимуляция. Пациентам, которые не ответили на СРТ, показано СМ ЭКГ с целью выявления возможной причины такого состояния.
Комментарии посетителей