Чикин Н.С., Яныбаева Л.Ч.
ГБОУ ВПО РУДН;
Транспозиция магистральных сосудов (ТМС) составляет 7 – 15% всех врожденных пороков, занимая второе место по частоте встречаемости среди ВПС. При отсутствии хирургического лечения смертность составляет около 80-90% в возрасте до 1 года [Караськов А.М. и др. 2005].В 1955 году H.M. Albert для детей с ТМС предложил идею «переключения» кровотока на предсердном уровне с сохранением транспозиции, а в 1959 году она была успешно воплощена шведским хирургом A.Senning, но по собственной методике [Емец И.Н. 2000]. Летальность после нее в последние годы снизилась до 1-1,5% [Ким А.И., 2001]. Однако, возникающие отдаленные осложнения, такие как частое нарушение ритма и дисфункция правых отделов сердца, значительно снижают ценность данной операции. На сегодняшний день детям с ТМС стараются в первую очередь выполнять артериальную коррекцию, и лишь при невозможности ее выполнения, делают гемодинамическую коррекцию по Сеннингу.
Целью работы стала реконструкция операции Сеннинга на сердце свиньи в условиях WetLab и получение опыта проведения одной из самых уникальных, сложных и редко выполняемых кардиохирургических операций.
Материалы и методы. Использовали свиное сердце весом 250 г., нить рrolen 5-0 и необходимый инструментарий. Методику заимствовали из протокола операции 7-ми месячного больного А., оперированного в ИССХ им. А.Н. Бакулева АМН СССР 26 марта 1985 г.(В.В. Алекси-Месхишвили). Операцию хронометрировали.
Результаты исследования. Техника операции заключалась в следующем. Вскрыли перикард, фиксировали держалками края будущей линии разреза на правом предсердии, после чего рассекли ее. Рассекли межпредсердную перегородку и подшили обвивным швом к ее недостающей части заплату из перикарда для придания лоскуту трапециевидной формы. Далее свободный край этого лоскута подшили обвивным швом над устьями левых легочных вен. После произвели разрез вдоль устьев правых легочных вен по задней межпредсердной борозде. Сделали каналы для полых вен, подшив обвивным швом верхний край нижнего лоскута правого предсердия к краям остатка межпредсердной перегородки, оставив устье коронарного синуса в предсердии легочных вен. Сделали насечку по середине линии разреза задней межпредсердной борозды и подшили отдельными узловыми швами нижний край данного разреза к верхнему лоскуту правого предсердия, сформировав наружную стенку предсердия легочных вен. Общее время реконструкции составило 90 мин.
Выводы. Реконструкция операции Сеннинга подтвердила ее высокую техническую сложность и значительную травму миокарда предсердий, что с учетом сохранения системной гемодинамики через правые отделы сердца, для которых нехарактерна данная нагрузка, повышает риск возникновения большего количеству осложнений, чем после анатомической коррекции ТМС, где восстанавливается физиологическая сердечная гемодинамика. Однако данная операция не потеряла своей актуальности при лечении ТМС и при наборе определенного опыта в ее выполнении, количество осложнений значительно снижается.
Комментарии посетителей