Гарманов С. В., Мироненко В. А., Рычин С. В., Аверина Т. Б., Шундров А. С., Рыбка М. М., Чегрина Л. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Основными вариантами имплантации брахиоцефальных артерии при протезировании дуги аорты являются применение многобраншевого протеза и имплантация на единой площадке. Однако, при сложной анатомической картине возможно применение вариантов реконструкции дуги аорты. Цель: представить вариант реконструкции дуги аорты при дистальном смещении устья левой подключичной артерии. Пациент П. 63 л. поступил в отделение РХиКА НЦССХ им. Бакулева с диагнозом «Хроническая расслаивающая аневризма аорты I тип». Пациент с длительной гипертонической болезнью, травмой грудной клетки, предъявлял жалобы на осиплость голоса. При обследовании выявлено образование в переднем средостении. По данным МСКТ-панаоротографии выявлено расширение и разрыв в области дуги аорты с формированием ложной аневризмы 80*70*85 мм со сдавлением и смещением пищевода, трахеи и брахиоцефальных артерий. По данным ЭХО-КГ фракция выброса сохранена, на аортальном клапане регургитации нет. После дообследования и подготовки больному выполнена операция – супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты, протоезирование дуги аорты по типу «хобот слона» в условиях антеградной бигемисферальной перфузии головного мозга в комбинации с антеградной висцеральной перфузией. Особенности оперативного вмешательства – гипотермия – 26 град., в качестве артериальных доступов для обеспечения перфузии использовали правую подключичную артерию и левую общую бедренную артерию для висцеральной перфузии. В качестве защиты головного мозга применялась антеградная бигемисферальная перфузия через правую подключичную артерию и левую общую сонную артерию. После удаления тромботических масс из мешотчатой аневризмы дуги аорты образовалась полость с разобщением брахиоцефальных артерий – устье левой подключичной артерии смещено кзади и вниз на 4 см от устья левой общей сонной артерии. Дистальный анастомоз с аортой сформирован проксимальнее левой сонной артерии по типу «хобот слона». В сосудистом протезе сформирован вырез под устье левой подключичной артерии с фиксацией его вокруг устья. Устья брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии имплантированы на отдельных площадках. После формирования дистального анастомоза дуги аорты проводилась висцеральная перфузия через левую общую бедренную артерию. Основной этап закончен формированием анастомоза между протезом восходящей аорты и дуги аорты. Заключение. Представлен способ наложения дистального анастомоза с дугой аорты перед устьем левой подключичной артерии. Указанный способ позволяет добиться гемостатичности анастомоза.
Комментарии посетителей