Попцов В. Н., Спирина Е. А.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
Введение. Гуморальное, или антитело-обусловленное, отторжение сердечного трансплантата (АООСТ), являющееся одним из грозных осложнений раннего и отдалённого периодов после трансплантации сердца (ТС), развивается у 4-15% реципиентов и характеризуется высокой летальностью (около 55%) [Hsu C. Y. et al. 2014].При неэффективности медикаментозных методов коррекции дисфункции пересаженного сердца при АООСТ показано применение механической поддержки кровообращения (МПК) [Cheng J. M. et al. 2009]. Целью являлось представление собственного успешного опыта применения периферической вено-артериальной ЭКМО (ВА ЭКМО) у реципиентки сердца с АООСТ, сопровождавшимся развитием кардиогенного шока.Материалы и методы. Пациентке К. 60 лет в связи с дилатационной кардиомиопатией была выполнена трансплантация сердца (ТС). Ранний после ТС протекал без особенностей. Реципиентка сердца была переведена из ОРИТ на 4 послеоперационные (п/о) сутки. По результатам 1-ой эндомиокардиальной биопсии (4 п/о сутки) отторжение сердечного трансплантата отсутствовало. На 11 п/о сутки отмечено развитие ОСН, что потребовало повторного перевода в ОРИТ. Параметры инвазивного исследования центральной гемодинамики на фоне введения допамина (15 мкг/кг/мин) и адреналина (110 нг/кг/мин): АД 78/49/38 мм рт.ст., ЧСС 111 уд/мин, давление правого предсердия (ДПП) 20 мм рт.ст., давление лёгочной артерии (ДЛА) 45/32/22 мм рт.ст., заклинивающее давление лёгочной артерии (ЗДЛА) 25 мм рт.ст., СИ 1,5 л/мин/м2. Выявили резкое ухудшение систолической функции левого желудочка (снижение ФИ с 64 до 25%), увеличение толщины МЖП (1,7 см), задней стенки левого желудочка (1,4 см) и толщины стенки правого желудочка (0,8 см), митральную регургитацию 2-3 ст. Повторная эндомиокардиальная биопсия выявила АООСТ.
Результаты. На фоне механической поддержки кровообращение методом периферической ВА ЭКМО отмечено быстрое улучшение системной гемодинамики, регресс метаболических нарушений. На фоне ВА ЭКМО и проводимых лечебных мероприятий наступила стойкая стабилизация системной гемодинамики: АД 133/81/54 мм рт.ст., ДПП 5 мм рт.ст., ДЛА 31/21/12 мм рт.ст., ЗДЛА 12 мм рт.ст., СИ 3,4 л/мин/м2, ЧСС 85 уд/мин в отсутствие потребности в кардиотонической поддержке. Улучшению гемодинамических показателей сопутствовало увеличение ФИ левого желудочка до 53% и уменьшение толщины МЖП и задней стенки левого желудочка до 1,3 см. Контрольная эндомиокардиальная биопсия продемонстрировала регресс гистопатологических проявлений антителоопосредованного отторжения сердечного трансплантата. Через 2 суток после окончания применения ВА ЭКМО больная была переведена из ОРИТ, а на 26 (или 44 после ТС) сутки выписана из стационара в стабильном состоянии.
Заключение. Периферическая ВА ЭКМО обеспечивает гарантированное поддержание системного кровообращения и газообмена у реципиентов сердца с выраженными расстройствами гемодинамики, возникшими на фоне острого криза отторжения клеточной или антитело-обусловленной этиологии.
Комментарии посетителей