Традиционное хирургическое лечение первичного заболевания вен у больных старше 60 лет

Назад к программе

Хорев Н. Г., Беллер А. В.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги»;

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения первичного заболевания вен (варикозная болезнь – ВБ) у больных старше 60 лет путем использования варианта техники удаления ствола большой подкожной вены (БПВ) на бедре. Материал и методы. До сих пор в мире основным методом лечения стационарных пациентов остается традиционная флебэктомия. Этот метод по причине его доступности и низкой стоимости успешно конкурирует с тепловой абляцией и другими амбулаторными процедурами (CHIVA, ASVAL). Для пожилых больных с выраженной эктазией и извитостью ствола БПВ, так же дистрофией венозной стенки требуется управляемая хирургическая техника для надежного стриппинга БПВ на бедре. Минимизировать гематому бедра и сделать удаление БПВ на бедре более надежным позволяет методика удаления БПВ на бедре с временным тампонированием канала. Впервые об этой технике сообщил А.Н. Веденский в 1967 году. Он использовал гемостатические тампоны при удалении поверхностных вен. В клинике за период 2010-2014 проведено 2814 операция по поводу ВБ. Среди оперированных старше 60 лет было 189 (6,7%) больных. Клинические классы хронической венозной недостаточности (CEAP, 1995) у этих пациентов - C3 – 12(6,3%); С4 – 83 (44,0%); С5 – 52 (27,5%) С6 – 42 (22,2%). Доставка зонда к паховому доступу после проведения кроссэктомии выполняется через БПВ у лодыжки. Удаление БПВ на бедре проводится с использованием оливы, диаметр которой соответствует или больше диаметра БПВ. Формируется длинная уздечка, к которой плотно фиксируется «рыхлый» марлевый тампон. Находясь в канале удаленной БПВ до конца операции, тампон впитывает кровь и выполняет гемостатическую функцию, останавливая кровотечение из притоков и перфорантных вен бедра. Исключается необходимость в дополнительных разрезах на бедре. При неполной остановке кровотечения в канал БПВ возможно установка «свежих» тампонов. При комбинации оливы большого размера и тампона, в условиях неприемлемости инвагинационной технологии, создаются условия для прогнозируемого удаления БПВ большего диаметра. Из второго типичного и небольшого разреза в верхней трети голени без травматизации тканей имеется возможность доставить на поверхность кожи оливу и тампон путем тракции за длинную уздечку. Удаление БПВ на голени проводится избирательно на основании данных дооперационного дуплексного сканирования (ДС). На голени техника тампонирования не используется. С использование представленной техники прооперировано 109 (57,7%) больных старше 60 лет. Гематомы канала отмечены у 12 (11,0%) пациентов. В группе больных без тампонирования канала гематома регистрировалась у 14 (17,%) Выводы. Метод позволят надежно удалить БПВ на бедре у пожилых больных и минимизировать послеоперационные гематомы канала БПВ. Низкая стоимость методики, доступность и адаптивность в существующей хирургической среде позволяет использовать эту методику в широкой клинической практике.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.