Тактика эндоваскулярного лечения гастродуоденальных кровотечений у пациентов после стентирования коронарных артерий

Назад к программе

Смольников А. В., Качесов Э. Ю., Кубачев К. Г., Чикин А. Е.

СПбГБУЗ Городская Александровская больница;

Цель. Оценить эффективность эндоваскулярных методов лечения при желудочно-кишечном кровотечении (ЖКК), осложняющем чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).

Методы. В Региональном сосудистом центре Александровской больницы, г. Санкт-Петербурга с 2011 по 2014 гг. из 2400 больных ИБС, которым выполняли стентирование коронарных артерий, ЖКК в раннем послеоперационном периоде развилось в 21 случае (0,87%). Возраст пациентов варьировал от 67 до 87 лет. Всем больным проводилась стандартная двойная антитромбоцитарная терапия (клопидогрел или тикагрелор и аспирин). По данным ФГДС язву желудка диагностировали в 8 случаях (38,1%), язву двенадцатиперстной кишки – в 10 наблюдениях (47,6%). По классификации Forrest (1974) язвенное поражение соответствовало типам от FIa до FIIb. Диагностическую ангиографию (АГ) выполняли у всех пациентов с ЖКК после ЧКВ.

Результаты. Экстравазацию рентген-контрастного препарата в просвет ЖКТ при АГ наблюдали у 13 пациентов (62,0%). Тромботическую “ампутацию” афферента диагностировали в 1 случае (4,7%), регионарный спазм – в 1 (4,7%) наблюдении. Локальная гиперваскуляризация являлась наиболее частым сопутствующим ангиографическим признаком, который, отражал степень воспалительного процесса и позволял судить о характере нарушений органного кровотока. Эндоваскулярный гемостаз, выполнили 17 пациентам (80,1%) из 21 наблюдения. Селективную эмболизацию желудочно-двенадцатиперстной артерии выполнили 5 пациентам (23,8%), эмболизацию при кровотечении из левой желудочной артерии – 11 больным (52,4%), в одном случае (4,8%) эмболизировали другие афференты. В 4 наблюдениях (19,0%) эмболизацию не выполняли, вследствие: отсутствия достоверных источников кровотечения – у 3 пациентов (14,3%); невозможностью селективной катетеризации целевого сосуда – в одном случае (4,8%). После эмболизации рецидивов кровотечения не было. Показатель смертности после эндоваскулярного гемостаза составил 4,7% (1 пациент). У умершего больного прогрессировала клиническая картина полиорганной недостаточности, вследствие тяжести сопутствующей патологии и выраженной кровопотери (Hgb менее 40 г/л). Возраст умершего пациента – 78 лет.

Выводы. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ является тяжелым осложнением у больных ИБС после ЧКВ. По результатам исследований, проведенных за последнее десятилетие, старческий возраст, сопутствующая сердечно-сосудистая патология, антитромбоцитарная терапия во время ЧКВ и в послеоперационном периоде усугубляют течение ЖКК и ухудшают прогноз выживания. Селективная эмболизация источника ЖКК из верхних отделов ЖКТ на сегодняшний день является высокоэффективной альтернативой хирургического лечения при неэффективном эндоскопическом гемостазе, а также малотравматичным, органосохраняющим методом у больных ИБС после ЧКВ фоне антитромбоцитарной терапии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.