Каримов А.А.
ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ Москвы;
Цель. Об операции коррекции частичного аномального дренажа легочных вен в ВПВ ме-тодом Warden известно с 1984 г. За эти годы в целом ряде работ были продемонстрирова-ны хорошие ближайшие результаты коррекции при применении этой техники. Однако отдаленные результаты этой операции изучены мало. Настоящая работа была посвящена исследованию этого вопроса.Методы. Были проанализированы данные обследования 15 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в период с 10.2008 по 12.2014 со средним весом тела 18,3±12,33 кг в возрасте 1187 (490-5032) дней. При обследовании пациентов, наряду с клиническими методами обследования, были применены: электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ по показаниям, трансторакальная двухмерная допплер-эхокардиография. Аномальному дренажу верхних и среднедолевых правых легочных вен в ВПВ сопутствовал нерестриктивный межпредсердный дефект типа sinus septum superior у 80% (n=12) детей. Z-score трикуспидального клапана (ТК) составил 3,1±0,64, индексированный конечно-диастолический объем (КДО) правого желудочка (ПЖ) – 79 (54-123) мл/м2. Медиана продолжительности послеоперационного наблюдения составила 937 (61-1788) дней. Все операции выполнены в условиях ИК продолжительностью 97±13,3 минут, при температуре 32С и кардиоплегии раствором Custodiol. Аорту пережимали на 56±9,2 минут.
Результаты. Все пациенты были выписаны по месту жительства спустя 8 (6-19) дней после операции. На момент последнего обследования все дети находятся в I ФК по классификации ROSS и не получают медикаментозной терапии. У 15 (100%) пациентов регистрируется синусовый ритм. Дисфункция синусового узла после коррекции отмечена у одного пациента, АВ-блокада первой степени выявлена также у одного пациента. Медиана длительности интервала PQ составила 120 мс (100-220). Медиана градиента систолического давления ЛВ/ЛП – 2 (1-4,5) мм Hg, ВПВ/ПП – 3 (2-7) мм Hg; Z-score ТК 3,2±1,05, индексированный КДО ПЖ 48 (34-60) мл/м2. Свобода от повторных вмешательств на протяжении периода наблюдения составила 86,7%. Двум пациентам выполнено стентирование анастомоза ВПВ/ПП, спустя 751 и 926 дней после операции, в связи с выраженным стенозом ВПВ. Пиковый градиент систолического давления между ВПВ и ушком ПП на момент процедуры составил 30 и 22 мм Hg, соответственно.
Выводы. Настоящее исследование демонстрирует хорошие результаты коррекции частич-ного аномального дренажа правых легочных вен в ВПВ с использованием техники Warden в течение 4,8 лет послеоперационного наблюдения. Вероятность развития обструкции ВПВ диктует необходимость дальнейшего совершенствования хирургической техники и тщательного наблюдения оперированных пациентов в отдаленном периоде наблюдения.
Комментарии посетителей