Крнчоян А. В., Старовойтенко А. Г., Поддубный А. В., Дюжиков А. А.
ГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;
Цель исследования: оценка отдаленных результатов применения изолированной ТМЛР и ТМЛР в сочетании с аортокоронарным шунтированием у больных ИБС.Материалы и методы: в период с 2006 по 2009 год были выполнены операции изолированной ТМЛР (5 больных) и ТМЛР в сочетании с маммаро-коронарным шунтированием (20 больных). Средний возраст оперированных составил 64 года (от 50 до 68 лет). 12 человек имели высокий функциональный класс стенокардии (III-IV ФК по NYHA), а 13 человек перенесли инфаркт миокарда. Изолированную ТМЛР выполняли в случаях дистального типа поражения коронарных артерий по данным ККГ. Всем больным в предоперационном периоде выполнены общеклинические исследования, ЭхоКГ (фракция выброса у больных колебалась от 30 до 40%), по данным коронарокардиографии было выявлено мультифокальное поражение коронарных артерий. По данным ЭКГ у всех пациентов выявлены признаки ишемии миокарда по передним, передне-перегородочным, переднебоковым, и верхушечным отделам ЛЖ. Для анализа эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации было выполнено послеоперационное обследование пациентов. Им выполнялось общеклинические обследования, ЭхоКГ, ЭКГ, и коронарокардиография. Объем исследования был дополнен динамической сцинтиграфией и тканевым допплеровским ультразвуковым исследованием, а также выявление степени повреждения путем исследования биомаркеров повреждения кардиомиоцитов (микроРНК).
Результаты: Через 1 месяц после операции положительная динамика отмечена у всех больных, у всех пациентов приступы стенокардии уменьшились в покое, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Данные сцинтиграфии и тканевого допплеровского исследования показали улучшение перфузии у больных после ТМЛР в сочетании с АКШ. Через 6 месяцев у больных после изолированной ТМЛР улучшение со стороны сегментарной сократимости, однако по данным сцинтиграфии миокарда имелись участки с обедненным кровотоком, в то время как у пациентов, которым выполнено АКШ в сочетании с ТМЛР результаты сцинтиграфии были более оптимистичными. У больных с дистальным типом поражения коронарных артерий изолированное АКШ не приводило к значительному улучшению качества жизни, а пациенты, которым выполнена сочетанная реваскуляризация миокарда отметили значительное улучшение. Пятилетняя выживаемость исследуемого контингента больных составила 87%. Через 7 лет после операции по данным ЭхоКС отмечается стабилизация кинетики миокарда, а по данным ЭКГ отмечалось уменьшение количества участков ишемии миокарда.
Выводы: Выполнение ТМЛР позволяет увеличить порог толерантности к физической нагрузке, уменьшить класс стенокардии и сердечной недостаточности и улучшить качество жизни. В случаях тяжелой ишемической болезни сердца с дистальным типом поражения коронарных артерий альтернативным методом хирургической реваскуляризациии миокарда является дополнение объема аортокоронарного шунтирования трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией миокарда.
Комментарии посетителей