Горбачев И.А., Акопян М.А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цели: освоить технику операции Фонтена в модификации M.De Leval в условиях WetLab и получить практические навыки. Материалы и Методы: для выполнения операции использовалось свиное сердце массой 400 – 450г. с сопоставимыми морфометрическими показателями. Операция выполнялась следующим образом. Сначала выполняется двунаправленный кавопульмональный анастомоз (в дальнейшем записывается как КПА) по типу «конец в бок». Верхняя полая вена (в дальнейшем записывается как ВПВ) пересекается на 1 см выше соединения ее с правым предсердием ( в дальнейшем записывается как ПП). Продольным разрезом длиной 1,5 – 1,8 см вскрывается смежный участок правой легочной артерией ( в дальнейшем записывается как ЛА) и непрерывным швом формируется анастомоз между дистальным концом пересеченной ВПВ и правой ЛА по типу «конец в бок». Следующим этапом проксимальный конец ВПВ соединяется со смежным нижним участком правой ЛА по типу «конец в бок», при этом диаметр соустья между анастомозами должен быть равен как минимум диаметру нижней полой вены ( в дальнейшем записывается как НПВ) Далее ликвидируется сообщение между сердцем и ЛА, путем перевязки последней двумя или тремя лигатурами чуть выше легочного клапана, или пересечения легочного ствола с последующим ушиванием его проксимального конца и использованием дистального для соединения с проксимальной частью ВПВ. Последним этапом операции является создание тоннеля из ксеноперикардиальной заплаты или из бесклапанного кондуита между НПВ и ВПВ. ПП вскрывают разрезом, проведенным параллельно атриовентрикулярной борозде с отступом от нее на 1 см. При использовании ксеноперикардиальной заплаты, сначала ее подшивают к центральной части межпредсердной перегородки, образующей латеральный край дефекта, справа от правого атриовентрикулярного отверстия и коронарного синуса. Далее линия швов идет вниз, вокруг НПВ, затем вверх, вокруг ВПВ. Переходя на латеральную стенку ПП, линия швов встречается и завязывается. Далее по предложению N. Bridges и A. Castaneda выполняется фенестрация внутрипредсердного тоннеля диаметром не более 4 – 6 мм. Операция завершается ушиванием разреза стенки ПП двурядным непрерывным швом. Результаты: операция длилась 217 минут в условиях WetLab. Послеоперационная гидропроба подтвердила состоятельность образованных анастомозов и герметичность наложенных швов при формировании внутрипредсердного тоннеля. Заключение: операция Фонтена в модификации M. De Leval является одной из сложнейших реконструктивных операций. Формирование адекватных анастомозов в такой сложной анатомической области, а так же, формирование внутрипредсердного сообщения между ВПВ и НПВ требуют точного пространственного моделирования и большого опыта выполнения реконструктивных операций. Операция такого класса требует многократных тренировок в условиях WetLab
Комментарии посетителей