Случай успешного устранения острой диссекции устья правой коронарной артерии у больной после репротезирования аортального клапана

Назад к программе

Титов Д. А., Храмченков А. Г., Амирагов Р. И., Вартанов П. В., Муратов Р. М.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Травматические диссекции коронарных артерий являются редким осложнением в клапанной хирургии, частота их не превышает 1-3%. Причинами возникновения являются: антеградная селективная кардиоплегия, осложненные формы инфекционного эндокардита АК, технически трудная имплантация протеза Цель: представить результат успешного лечения травматической диссекции правой коронарной артерии у пациентки после репротезирования аортального клапана. Материал и методы: Больная Н. 21 года поступила в отделение неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦССХ им. А.Н. Бакулева с диагнозом: Состояние после ТЛБВП (АК) по поводу врожденного стеноза в 2005г., состояние после операции протезирования АК механическим протезом Карбоникс-20 в 2005г. Тромбоз протеза АК. НК 2А. ФК 4. Жалобы: на одышку при физической нагрузке и снижение толерантности к нагрузкам. Из анамнеза: ВПС стеноз АК с рождения. В 2005 г. выполнена мало эффективная ТЛБВП АК, в том же году по поводу рестеноза АК выполнено его протезирование механическим протезом Карбоникс 20. В анамнезе отмечает внутривенный прием наркотических препаратов. В 2013г. отмечено увеличение пикового систолического градиента на протезе до 100 мм.рт.ст. и выявлены ВИЧ-инфекция и гепатит С. Пациентке рекомендовано репротезирование АК. Доступ к сердцу через срединную рестернотомию. Стандартное подключение АИК. Защита миокарда осуществлялась антеградным селективным введением 2 литров раствора Кустодиол. При ревизии отмечено резкое снижение амплитуды движения запирательных элементов за счет наличия тромбов и разрастания паннуса. Выполнено удаление старого протеза с последующей имплантацией механического протеза МИКС-21. Время ИК-123 минуты, пережатия Ао-75 минут. На этапе ушивания после операционной раны отмечается нестабильность гемодинамики, регистрируются полиморфные нарушения ритма. По ЧПЭХОКГ снижение ФВ ЛЖ до 25%, гипокинез МЖП. На ЭКГ выраженная элевация сегмента ST. При выполнении экстренной интраоперационной АКГ выявлена диссекция устья ПКА, потребовавшее стентирования ПКА стентом Multi-link 8-3.0 с хорошим ангиографическим результатом и стабилизацией состояния и гемодинамики. На следующие сутки была экстубирована и переведена в отделение. По ЭХОКГ: функция протеза АК удовлетворительная, ФВ ЛЖ 55% без зон гипокинезов. Больная выписана на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. На ЭКГ синусовый ритм без признаков ишемии. ЭХОКГ: удовлетворительная функция протеза АК, ФВ ЛЖ-65%. Выводы: 1. Диссекции коронарных артерий являются редким, но грозным осложнением в клапанной хирургии сердца; 2. Повторные вмешательства на АК, выполнение селективной антеградной кардиоплегии могут являться причинами развития диссекции коронарных артерий; 3. Проведение экстренной коронарографии позволяет выявить диссекцию и выполнить реваскуляризацию.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.