Роль эхокардиографии в диагностике постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки

Назад к программе

Бикбова Н. М., Харитонова Н. И., Курлыкина Н. В., Мазанов М. Х., Маханько О. А.

НИИ СП им. Н.В.Склифосовского;

Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки (РМЖП) – фатальное осложнение острого инфаркта миокарда (ОИМ), встречающееся в 0,2% случаев, которое развивается в течение первых двух недель от начала заболевания. Эхокардиография (ЭХОКГ) является одним из важнейших неинвазивных исследований, которое может идентифицировать механические осложнения ОИМ, а также определить его локализацию и размер, что имеет большую прогностическую значимость.

Пациентка С., 64 лет поступила в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ нижней локализации от 2013г.). Постинфарктная аневризма межжелудочковой перегородки с перфорацией и формированием дефекта межжелудочковой перегородки. Состояние после ангиопластики огибающей ветви (ОВ), задне-боковой ветви (ЗБВ) правой коронарной артерии (ПКА) от июля 2013 г. Сердечная недостаточность II стадии, III функциональный класс. Преходящая предсердно-желудочковая блокада 3 степени.

При поступлении у пациентки определялись признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу, выслушивался грубый пансистолический шум. Гемодинамические показатели были стабильны. Электрокардиограмма – без особенностей.

При эхокардиографическом исследовании выявлен дефект межжелудочковой перегородки (МЖП) с ровными краями размером 20 мм, со стороны правого желудочка (ПЖ) дефект прикрыт флотирующим аневризматическим выпячиванием с дефектом размером 8 мм со сбросом крови в полость ПЖ. ФВ левого желудочка (ЛЖ) – 43%. Дилатация правых камер сердца. Легочная гипертензия 2 ст. Трикуспидальная регургитация 2-3 ст.

Магнитно-резонансная томография подтвердила наличие РМЖП. При повторной коронарографии выявлены рестенозы ОВ и ЗБВ ПКА свыше 90%. Пациентке первым этапом выполнено стентирование ОВ, вторым этапом – пластика постинфарктного РМЖП заплатой из ксеноперикарда и пластика трикуспидального клапана по Де Вега. Интраоперационно также подтверждено наличие в нижнебазальной части перегородки дефекта с омозолелыми краями диаметром 20 мм. В послеоперационном периоде у пациентки отмечалась стойкая гипертермия, в посеве крови выявлена грибковая флора, стали прогрессировать явления полиорганной недостаточности. На 15-е сутки после операции пациентка умерла. Смертность при разрыве миокарда ЛЖ очень высокая, в том числе и при хирургическом лечении. Более высокая летальность отмечена у больных, оперированных вскоре после инфаркта миокарда, при задней локализации РМЖП, а также при коротком интервале между возникновением инфаркта миокарда и РМЖП.

ЭХОКГ дает возможность точной диагностики РМЖП с чувствительностью до 90%, определить его локализацию, размер и, соответственно, объем сброса, оценить функцию ЛЖ и ПЖ, что является прогностически значимым и определяет оптимальные сроки хирургического вмешательства, а также метод коррекции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.