Онучин П. Г.1, Наговицын С. В.2, Мотовилов М. А.2, Пушин А. В.2, Посаженников Д. И.2, Столбов П. Ю.2, Булдаков А. В.2, Пасынков А. В.2
1ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница (Киров, Россия);
Цель. Улучшение результатов лечения больных с поражением БЦА.Материал и методы исследования. За период 2010-2014 г.г. в отделении сосудистой хирургии Кировской областной клинической больницы было выполнено 254 операции пациентам с хронической ишемией головного мозга, 141 (70%) мужчине и 54 (30%) женщинам. Средний возраст колебался 61,3+8,3 года. Из 254 операций каротидная эндартерэктомия выполнялась в 199 (78%) случаях, ангиопластика и стентирование ВСА в 55 (22%) случаях. Эверсионная КЭЭ выполнена 64 пациентам (32%). Классическая КЭЭ выполнена 135 пациентам. В 24 (12%) случаях во время операции потребовался временный шунт. С временным шунтом эверсионная КЭЭ выполнена только у 3 пациентов. Всем пациентам в стандарт обследования, помимо обследования каротидного бассейна, даже если нет клинической картины ИБС, введена коронарография, что позволило выявить у 16 пациентов значимое поражение коронарных артерий, которое могло быть устранено рентгеноваскулярными методиками. Поэтому этим пациентам на 1 этапе хирургического лечения выполнялись рентгеноэндоваскулярные методики по реваскуляризации миокарда. Показаниями к выполнению КАС считали высокий риск КЭЭ (хроническая сердечная недостаточность (III-IV класс по NYHA), необходимость в операции на открытом сердце в течение 6 нед., свежий инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия (III-IVф.кл.), серьезное поражение легких), рестеноз после ранее выполненной КЭА, высокое расположения бифуркации ОСА, предыдущее хирургическое вмешательство на органах шеи, лучевая терапия органов шеи или распространения атеросклеротического поражения на внутричерепные отделы ВСА. В группе пациентов, которым выполнялась КЭЭ отмечено развитие в раннем послеоперационном периоде ОНМК в 5 (2,5%) случаях, которые привели к 2 (1%) летальным исходам. В группе пациентов, которым выполнялась КАС, в послеоперационном периоде отмечено развитие 2 (3,6%) ОНМК.
Выводы: Выполнение КЭЭ и КАС являются одинаково высокоэффективными методиками профилактики ОНМК. КАС является полной альтернативой КЭЭ в случаях, когда выполнение открытого вмешательства технически невозможно или сопряжено с высоким риском.
Комментарии посетителей