Площенков Е.В., Халикова М.А.
ПМГМУ им. И.М. Сеченова;
Цель: отработать практические навыки и смоделировать операцию реконструкции митрального клапана с использованием техник A. Carpentier и О. Alfieri в условиях WetLab.Материалы и методы. Операция выполняли на свином сердце массой ок. 270 г и размерами фиброзного кольца (ФК) митрального клапана (МК) ок. 3.0×2.5см. Использовали хирургические инструменты, шовный материал: Ethibond® 3/0, Prolen® 5/0, калибратор для подбора размера кольца, жесткое опорное кольцо №30 НПП “Мединж”.
Результаты. Операцию проводили следующим образом. Доступ к МК – левопредсердный, транссептальный: в области борозды Waterstone острым путем рассекали эпикард и жировую клетчатку, подняв пинцетом стенку правого предсердия, расслаивали заднюю часть межпредсердной перегородки на глубину до 2 см, параллельно межпредсердной борозде разрезали медиальную стенку левого предсердия на протяжении 5 см. Одним Z-образным швом нитью Prolen® 5/0 соединяли зоны A2 и P2 на границе шероховатой и гладкой зон передней и задней створок МК. На ФК МК накладывали П-образные швы нитью Ethibond® 3/0 для фиксации опорного кольца: на основании задней митральной створки (ЗМС) МК П-образные швы были наложены шире, чем на области комиссур и основания передней митральной створки (ПМС). В основании зоны A2 швы не накладывали. Опорное кольцо фиксировали ранее наложенными швами, при этом шаг всех П-образных швов на опорном кольце был одинаковый. При гидравлической нагрузке МК компетентен. Предсердие и межпредсердная перегородка ушиты двойным обвивным швом.
Выводы: реконструкция МК выполнена пликацией его створок по Alfieri и фиксацией опорного кольца по Carpentier, что в условиях WetLab позволяет получить наглядное представление об основных этапах этого технически сложного вмешательства. Наложение более широких П-образных швов на основание ЗМС, чем в области комиссур и основания ПМС, позволяет уменьшить диаметр ФК МК за счет задней полуокружности последнего.
Комментарии посетителей