Рузматов Т.М.
ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;
Цель: Хирургическая тактика лечения умеренной ишемической митральной недостаточности (ИМН) до сих пор является предметом для обсуждения. Целью исследования явилась оценка влияния хирургического лечения на степень митральной недостаточности (МН), функцию левого желудочка (ЛЖ) и функциональный статус пациентов в проспективном рандомизированном исследовании через год после операции.Методы. С мая 2011 по май 2015 гг., в рамках рандомизированного клинического исследования было оперировано 120 больных ИБС осложненной умеренной ИМН. С помощью рандомизации методом конвертов пациенты были разделены на 2 группы по 60 человек: группа изолированного КШ (группа КШ) и КШ в сочетании с ануллопластикой митрального клапана (группа КШ+АПМК). Всем больным проводилась ЭхоКГ-оценка МН, геометрии митрального клапана и подклапанного аппарата, геометрии и функции ЛЖ. Проводили оценку ФК стенокардии по ССS и ФК СН по NYHA. Группы статистически значимо друг от друга не отличались по основным клинико-демографическим показателям. Средний возраст пациентов составил 61,7±7,2. Мужчин было 78, женщин- 62. Средний ФК стенокардии по ССS составил 2,9±0,4. Средний ФК NYHA 2,8±0,4. Средний КДО составил 155±49 см. ФВ ЛЖ составляла 46±11%. Средний диаметр фиброзного кольца клапана составил 35±5 мм. Средний диаметр vena contracta составил 5,2±1,2 мм. КШ выполнялось по стандартной методике, среднее количество шунтов 2,3±0,8. Для аннулопластики использовались жесткие незамкнутые кольца, средний размер составил 28,2±1,2 см. Контрольное обследование проведено через 1 год после операции.
Результаты. Через 1 год после операции в группе КШ степень МН была статистически значимо выше по сравнению с группой КШ+АПМК (1,68±0,5 против 0,9±0,5, р<0,05). КДО 132±40 мл в группе КШ, 124±49 мл в группе КШ+АПМК, р=0,47. ФВ ЛЖ 50±12% в группе КШ, 48±9% в группе КШ+АПМК, р=0,6. Через 1 год после операции отмечено улучшение клинического статуса пациентов в обеих группах (ФК NYHA с 2,8±0,4 до 1,2±0,9 p<0,01). Общая летальность в течение года после операции в группе КШ, 6,67%, в группе КШ+АПМК 8,62%, р=0,33.
Выводы: У пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью, добавление пластики митрального клапана к КШ не привело к улучшению функции ЛЖ. Пластика митрального клапана была связана со снижением степени митральной недостаточности. Через 1 год не было показано клинически значимого преимущества сочетанной операции КШ и пластики митрального клапана.
Комментарии посетителей