Рустамов Б. Е., Голубев Е. П., Алшибая М. М., Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования: обобщить опыт хирургического лечения больных ИБС с постинфарктным разрывом МЖП и на основании проведенного анализа предложить оптимальные принципы ведения пациентов.Материал и методы. Проанализирован опыт лечения 31 больного ИБС (средний возраст 58,3±1,77 лет) с постинфарктным разрывом МЖП, проходивших лечение в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева с 2001 по 2010 гг. Результаты. Хирургическое вмешательство выполнялось в среднем через 2,62±0,53 месяцев после формирования разрыва МЖП (наиболее ранние сроки – 7 дней, наиболее отдаленные – 9 месяцев). Летальность составила 9,6%. Послеоперационные осложнения: острая сердечная недостаточность с применением ВАБК имела место у 73,3% пациентов; мозговые осложнения (отек головного мозга, развитие острого нарушения мозгового кровообращения) у 9,7%; кровотечение, потребовавшее реторакотомии в 1е сутки после операции, развилось в 1 случае; дыхательная недостаточность (на фоне двусторонней пневмонии) – у 1 пациента; развитие полной поперечной блокады, потребовавшей имплантации ЭКС – у 1 пациента.
Заключение. Проведенный анализ позволил предложить рациональную тактику ведения больных с постинфарктными ДМЖП:
1.При определении сроков выполнения хирургического вмешательства, следует ориентироваться на такие параметры как: размер постинфарктного разрыва, объем сброса через дефект, объем некротического поражения миокарда, уровень легочной гипертензии, стабильное состояние гемодинамики.
2. Перед выполнением хирургического вмешательства необходимо проводить предоперационную подготовку, направленную на коррекцию всех основных патофизиологических нарушений. У критически тяжелых пациентов показано применение механической поддержки кровообращения ВАБК.
3. При определении объема хирургического вмешательства необходимо стремиться выполнить полную коррекцию всех имеющихся структурных нарушений сердца: наряду с закрытием постинфарктного разрыва МЖП выполнение хирургической реконструкции ЛЖ для восстановления его оптимальной геометрической формы, коррекции недостаточности атриовентрикулярных клапанов и реваскуляризации миокарда.
4. При лечении пациентов в послеоперационном периоде следует максимизировать коронарную перфузию, оптимизировать функцию левого и правого желудочков, при необходимости использовать механическую поддержку кровообращения (ВАБК), левосимендан, снизить постнагрузку ЛЖ (оксид азота и силденафила).
Комментарии посетителей