Рахимов А. А., Лобачева Г. В., Абдулгасанов Р. А., Самуилова Д. Ш., Мамалыга М. Л., Затевахина М. В., Фарзутдинов А. Ф., Скопин И. И.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Развитие современной хирургии, осуществление сложнейших операций, независимо от их продолжительности, требует использование препаратов крови, полученных от доноров - эритроцитарной и тромбоцитарной массы, СЗП. Их применяют с целью: -восполнения объема и поддержания ОЦК; -обеспечения транспорта кислорода для оптимизации метаболизма; -восполнение факторов свертывающей системы крови. Но в последние годы возникли две основные проблемы: нехватка человеческой крови и риск, связанный с переносом инфекции и иммунологическими реакциями. Существует ряд методов, для использование собственной крови и возможность их комбинаций при самых разных хирургических вмешательствах. Приняты следующие протоколы: -предоперационная заготовка крови больного с последующим ее переливанием во время или непосредственно после операции; -предоперационная нормоволемическая гемодилюция; -интра- и послеоперационная реинфузия излившейся крови; -использование лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз до и во время пребывания в клинике. ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» при плановых операциях с кровопотерей более 20% ОЦК применяется протокол, включающий предоперационную заготовку компонентов аутокрови и интраоперационную реинфузию излившейся крови. Основную часть составляли пациенты, оперированные по поводу ИБС и на брюшном отделе аорты. Взятие крови проводили из расчета 10% ОЦК при массе тела до 75кг, и 12%ОЦК при массе тела свыше 75 кг (400–700мл). Интраоперационная реинфузия крови заключается в том, что, кровь, излившуюся во время периоперационного периода, собирают и после предварительной обработки переливали больному. Таким образом, интраоперационную реинфузию крови можно условно разделить на три этапа:-сбор крови излившейся в операционную рану; -обработка собранной крови; -собственно инфузия собранной и обработанной крови. Оптимальным является аппаратная реинфузия крови с применением аппаратов типа «Cell-Saver», который в автоматическом режиме собирает, обрабатывает и подготавливает для реинфузии излившуюся кровь. Однако удается вернуть пациенту в среднем 40 – 50% собранных эритроцитов, вследствии неизбежного гемолиза и потерь по другим причинам. Использование интраоперационной реинфузии крови и предоперационнозаготовленной одной дозы аутоэритроцитов удается практически полностью восполнить кровопотерю около 1000мл.Заключение: Применение данного протокола значительно снижает потребность впереливании донорской крови, тем самым уменьшает риск гемотрансфузионных осложнений и гемотрансмиссивных инфекций. Преимущество сочетания предоперационной заготовки аутокрови иинтраоперационной реинфузии крови, посредством аппаратов типа «Cell-Saver», в отличие от использования только интраоперационной реинфузии очевидно. Пока проводится гемотрансфузия заготовленных в предоперационном периоде компонентов аутокрови для восполнения кровопотери, есть время для обработки собранной во время операции крови или, при необходимости, время для обеспечения компонентами донорской крови.
Комментарии посетителей