Эдиев М.О. , Каменева А.А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
С 1964 г., когда W. Mustard впервые выполнил коррекцию транспозиции магистральных сосудов (ТМС) при помощи создания внутрипредсердного тоннеля, эта операция стала методом выбора в лечении данного порока. В России первую успешную операцию Мастарда у 13-летнего больного в 1974 г. выполнил Б.А. Константинов, а у грудного ребенка в 1976 – В.И. Бураковский. После отработки техники и накопления опыта это вмешательство стало основным в лечении больных с ТМС и с 1980 г. широко применяется во многих клиниках России. Мы проанализировали историю применения операции Мастарда в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. В период освоения методики операции Мастарда (1970-е гг.) причинами смерти были острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия сосудов головного мозга, ТЭЛА, хирургические ошибки, нарушения ритма сердца. Основными осложнениями послеоперационного периода в 1980-е – 1990-е гг. являлись нарушения ритма сердца, которые большей частью были преходящими. В отдаленные сроки причинами смерти были аритмия и тромбоэмболия сосудов головного мозга. По мере совершенствования операционной техники и накопления опыта применения операции Мастарда частота осложнений и летальных исходов значительно снизилась (Фальковский Г.Э., 1986). По современным данным непосредственные результаты операции Мастарда достаточно хорошие, а послеоперационная летальность не превышает 10%. Однако обследование больных в отдаленные сроки после операции выявило достаточно большое число осложнений. Несмотря на то, что к 16 – 20 годам были живы 90% оперированных больных, только у половины из них регистрировался нормальный синусовый ритм (Castaneda A. et al., 1989; Hebling W. et al. 1994). Подобные ранние осложнения и их роль в танатогенезе больных с ТМС характерны для всего мирового опыта применения операции Мастарда в 1970-е – 1980-е гг. В настоящее время в НЦССХ им. А.Н. Бакулева накоплен большой опыт применения операции Мастарда в коррекции ТМС, доказана ее надежность в получении непосредственных и отдаленных результатов (Ким А.И., 2001). Рассмотренная эволюция применения операции для коррекции ТМС по методике У. Мастарда (1976 – 2001) в крупном кардиохирургическом центре достаточно типичен в плане основных проблем, с которыми сталкивались хирурги в период разработки радикальных методов лечения ВПС, многих из которых удается избежать в наше время. Операция Мастарда является высокоэффективным методом в лечении различных форм ТМС. Наиболее оптимальный возраст ее выполнения – период новорожденности. К 3-м годам у больных с хорошим результатом происходит нормализация физического развития. Наиболее частыми осложнениями операции Мастарда в раннем послеоперационном периоде является нарушение ритма сердца. Основная причина аритмий – травма элементов проводящей системы сердца. Модификации операции направлены на снижение указанных осложнений.
Комментарии посетителей