Предикторы потребности в использовании внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиохирургических вмешательствах

Назад к программе

Горохов А. А., Прелатов В. А., Глушач И. А., Евстифеев В. П., Евстифеев И. В., Жуков А. В., Северный Д. С.

ГУЗ Областной кардиохирургический центр;

Цель: выявить предикторы потребности во внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) при кардиохирургических вмешательствах.

Материалы и методы: В ретроспективное исследование были включены 459 пациентов, которым в период 2013-2014 гг. выполнялось вмешательство в условиях искусственного кровообращения (ИК). Показаниями для применения ВАБК были развитие гипотонии при отхождении от ИК и развитие синдрома низкого выброса в послеоперационном периоде. В качестве госпитальной летальности учитывали все случаи смерти, наступившей в течение 30 суток после операции. В качестве факторов риска потребности в ВАБК рассматривали возраст пациента; высокие (3-4) функциональные классы по CCS и NYHA; поражение периферических артерий; уровень креатинина >200 мкмоль/л; наличие хронических заболеваний легких; умеренное (30-50%) или выраженное (<30%) снижение фракции выброса левого желудочка; поражение ствола левой коронарной артерии; длительность ИК; риск по EuroScore-II. Для выявления связи потенциальных факторов риска и первичной конечной точки использовали критерий Фишера; переменные, для которых был получен уровень значимости p<0,2, были включены в мультивариантную логистическую регрессионную модель. Сравнения независимых групп по количественным признакам выполняли с помощью критерия Манна-Уитни. Данные представлены в виде "Me; [25; 75]".

Результаты: Необходимость в применении ВАБК возникла у 13 пациентов (2,8% от общего количества АКШ в условиях ИК за изученный период), из них 8 мужчин (в сравнении с пациентами без потребности в ВАБК р=0,2); средний возраст пациентов – 60 [56; 67] лет (р(U)=0,45 vs группы без ВАБК); в данной группе пациентов было выполнено 8 операций коронарного шунтирования (индекс реваскуляризации – 2,4, р=0,17) и 5 операций протезирования клапанов. Исходная фракция выброса левого желудочка пациентов, нуждавшихся в ВАБК, составила 62 [48; 67]% (р(U)= 0,7), однако частота клинических высоких классов недостаточности кровообращения (3-4 ф.к. NYHA) у них была больше (р=0,048 vs группы без ВАБК). Длительность периода ИК у пациентов с ВАБК составила 189,5 [141; 241] мин (р(U)=0,045 vs группы без ВАБК), длительность периода ишемии миокарда – 56 [45; 87] мин (р(U)=0,65). В мультивариантной модели предикторами потребности в ВАБК были: наличие высокого функционального класса CCS (р=0,01), фракция выброса левого желудочка <50% (р=0,0015), поражение ствола левой коронарной артерии (р=0,005). Смертность среди пациентов, получавших ВАБК, составила 46,2% (6 пациентов). Предикторами летального исхода у пациентов, получающих ВАБК, были: выполнение АКШ (р=0,038), исходная фракция выброса левого желудочка (р=0,034), а также уровни КФК и КФК-МВ через 6 часов после вмешательства (р=0,03 и р=0,031 соответственно).

Выводы: Предикторами потребности в использовании ВАБК при операциях в условиях ИК являются исходно высокий функциональный класс стенокардии, снижение систолической функции левого желудочка, наличие поражения ствола левой коронарной артерии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.