Горохов А. А., Прелатов В. А., Глушач И. А., Евстифеев В. П., Евстифеев И. В., Жуков А. В., Северный Д. С.
ГУЗ Областной кардиохирургический центр;
Цель: выявить предикторы потребности во внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) при кардиохирургических вмешательствах.Материалы и методы: В ретроспективное исследование были включены 459 пациентов, которым в период 2013-2014 гг. выполнялось вмешательство в условиях искусственного кровообращения (ИК). Показаниями для применения ВАБК были развитие гипотонии при отхождении от ИК и развитие синдрома низкого выброса в послеоперационном периоде. В качестве госпитальной летальности учитывали все случаи смерти, наступившей в течение 30 суток после операции. В качестве факторов риска потребности в ВАБК рассматривали возраст пациента; высокие (3-4) функциональные классы по CCS и NYHA; поражение периферических артерий; уровень креатинина >200 мкмоль/л; наличие хронических заболеваний легких; умеренное (30-50%) или выраженное (<30%) снижение фракции выброса левого желудочка; поражение ствола левой коронарной артерии; длительность ИК; риск по EuroScore-II. Для выявления связи потенциальных факторов риска и первичной конечной точки использовали критерий Фишера; переменные, для которых был получен уровень значимости p<0,2, были включены в мультивариантную логистическую регрессионную модель. Сравнения независимых групп по количественным признакам выполняли с помощью критерия Манна-Уитни. Данные представлены в виде "Me; [25; 75]".
Результаты: Необходимость в применении ВАБК возникла у 13 пациентов (2,8% от общего количества АКШ в условиях ИК за изученный период), из них 8 мужчин (в сравнении с пациентами без потребности в ВАБК р=0,2); средний возраст пациентов – 60 [56; 67] лет (р(U)=0,45 vs группы без ВАБК); в данной группе пациентов было выполнено 8 операций коронарного шунтирования (индекс реваскуляризации – 2,4, р=0,17) и 5 операций протезирования клапанов. Исходная фракция выброса левого желудочка пациентов, нуждавшихся в ВАБК, составила 62 [48; 67]% (р(U)= 0,7), однако частота клинических высоких классов недостаточности кровообращения (3-4 ф.к. NYHA) у них была больше (р=0,048 vs группы без ВАБК). Длительность периода ИК у пациентов с ВАБК составила 189,5 [141; 241] мин (р(U)=0,045 vs группы без ВАБК), длительность периода ишемии миокарда – 56 [45; 87] мин (р(U)=0,65). В мультивариантной модели предикторами потребности в ВАБК были: наличие высокого функционального класса CCS (р=0,01), фракция выброса левого желудочка <50% (р=0,0015), поражение ствола левой коронарной артерии (р=0,005). Смертность среди пациентов, получавших ВАБК, составила 46,2% (6 пациентов). Предикторами летального исхода у пациентов, получающих ВАБК, были: выполнение АКШ (р=0,038), исходная фракция выброса левого желудочка (р=0,034), а также уровни КФК и КФК-МВ через 6 часов после вмешательства (р=0,03 и р=0,031 соответственно).
Выводы: Предикторами потребности в использовании ВАБК при операциях в условиях ИК являются исходно высокий функциональный класс стенокардии, снижение систолической функции левого желудочка, наличие поражения ствола левой коронарной артерии.
Комментарии посетителей