Пластика постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки в условиях WetLab: историческая реконструкция операции, дополненная операцией прямой реваскуляризации миокарда

Назад к программе

Носов А.А.1, Саркисян С.С.2

1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; 2МГУ имени М.В. Ломоносова;

Впервые постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в 1956 г. закрыл D. Cooley. Несмотря на то, что пациент скончался через 6 недель после операции, она открыла новые возможности хирургического лечения осложнений острого инфаркта миокарда. Вместе с тем, вопрос о целесообразности одномоментного проведения с пластикой перегородки прямой реваскуляризации миокарда в литературе дискутируется. Цель: реконструировать в лабораторных условиях WetLab операцию закрытия постинфарктного ДМЖП, дополнив ее последующим проведением аорто-коронарного шунтирования (АКШ), и получить соответствующие практические навыки. Материалы и методы: операцию проводили на свином сердце весом около 300 г.; пластику дефекта выполняли тефлоновой заплатой; для реваскуляризации брали фрагмент аутовены; использовали иглодержатель Матье, иглы 20 мм с проленовой нитью 4-0, хирургический и анатомический пинцеты, аортотом, зажим для отжатия аорты, ножницы Купера. Результаты: доступ осуществляли через правостороннюю вентрикулотомию; искусственно формировали ДМЖП около 2,5 см в диаметре. Дефект устраняли подшиванием вокруг него тефлонофой заплаты диаметром 3,5 см П-образными швами. Швы накладывали чрез края дефекта за исключением нижнезаднего участка, где отступали от края на 4-5 мм с целью предотвращения травматизации общей ножки пучка Гиса. Разрез стенки желудочка закрывали двухрядным непрерывным швом. Операцию дополнили наложением аутовенозного шунта между аортой и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии. Каждый этап операции хронометрировали. Выводы: реконструкция данной операции в условиях WetLab имеет большую практическую ценность. В процессе ее реконструкции мы не только получили навыки и усвоили некоторые нюансы выполнения пластики ДМЖП, но и провели одновременное АКШ. Тем не менее, вопросы тактики лечения таких больных остались нерешенными: достаточно ли провести такому больному одну пластику? Проводить ли пластику одновременно с АКШ? Проводить ли пластику с реваскуляризацией миокарда катетерным способом (гибридная хирургия)? Или необходимо проводить двухэтапную операцию, выполняя АКШ или стентирование спустя некоторое время после пластики ДМЖП и стабилизации состояния больного? К сожалению, ответы на эти вопросы возможны только после приобретения клинического опыта.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.