Смольников А. В.1, Козлов К. Л.2, Качесов Э. Ю.1, Олексюк И. Б.3
1СПбГБУЗ Городская Александровская больница (Санкт-Петербург, Россия); 2Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии (Санкт-Петербург, Россия); 3Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова (Санкт-Петербург, Россия);
Цель. Провести анализ факторов риска развития неблагоприятных исходов каротидной ангиопластики и стентирования (КАС) в острый период ишемического инсульта (ИИ) у пациентов старческого возраста.Методы. В период с 2011 по 2014 гг. в Региональном сосудистом центре (РСЦ) Александровской больницы г. Санкт-Петербурга КАС экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) в острую фазу ИИ выполнено 127 пациентам. Сроки КАС составили от 2 до 28 суток от момента развития ИИ. Преобладали больные пожилого и старческого возраста 69,3% (88 человек). Средний возраст больных гериатрических групп составил 67,4±5,9 лет. Тяжесть неврологического дефицита оценивали по шкале инсульта Национального института здоровья NIHSS: у 91 пациента (71,6%) отмечались значения 0-10 баллов, у 36 больных (28,4%) 11-19 баллов, значений более 20 баллов не было. У пациентов старческого возраста значимо чаще диагностировали протяженные стенотические поражения ВСА (P<0,05). Гемодинамически значимое стенотическое поражение несимптомной ВСА чаще диагностировали у больных пожилого (47,9%) и старческого (50,0%) возрастов по сравнению с больными младше 60 лет (33,3%) При этом окклюзию контралатеральной ВСА чаще наблюдали у больных старше 70 лет (15%). Во всех случаях при КАС использовали защиту церебрального кровотока: дистальную (RX Accunet Embolic Protection System, Abbott Vascular, USA) или проксимальную (Mo.Ma, Invatec, Italy).
Результаты. Технический успех КАС составил 100%. В подавляющем большинстве случаев остаточный стеноз после выполнения додилатации стента был менее 15%: в группе больных младше 60 лет – 84,6%, 60-70 лет 75,0%, старше 70 лет 70,0% пациентов. Общий показатель осложнений (инсульт/смерть) в послеоперационном периоде составил 3,9% (5 из 127 больных). Среди пациентов пожилого и старческого возраста общий показатель осложнений (инсульт/смерть) ранней КАС составил 4,5% (четыре случая из 88). Мы не выявили влияния возраста на развитие осложнений при ранней КАС (р>0,1). Критический стеноз симптомной ВСА может являться предиктором развития неблагоприятного исхода (в т.ч. смерти) при КАС в острый период ИИ. Помимо этого, в группе пациентов с диагностированным критическим поражением симптомной ВСА достоверно чаще (р=0,007) диагностировали геморрагическую трансформацию Кобласти ишемии. Мы не выявили статистической зависимости развития осложнений от сроков выполнения КАС в острый период ИИ (р>0,05). При КАС в острую фазу ИИ позднее 2 нед. от начала ОНМК послеоперационные осложнения не наблюдали.
Заключение. Высокий риск развития повторного инсульта в ближайшее время после ОНМК с одной стороны и угроза периоперационных осложнений КАС с другой, ставит перед исследователями задачу изучения возможности ранней реваскуляризации именно у пациентов пожилого и старческого возраста. Оценка факторов риска и отбор пациентов позволят значительно снизить уровень неблагоприятных исходов, увеличить выживаемость и обеспечить качество жизни пациентов гериатрических групп.
Комментарии посетителей