Протасов М. Е.1, Баталов Р. Е.1, Хлынин М. С.1, Протасова Е. А.2, Попов С. В.1
1ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН; 2ГБОУ Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ (Саратов, Россия);
Целью данного исследования было изучить эффективность процедуры эндокардиальной РЧА ФП по схеме «лабиринт», оценить состояние здоровья пациентов с использованием опросника EQ-5D и развитие такого сердечнососудистого события как смерть у пациентов после интервенционного лечения на фоне проводимой антикоагулянтной терапии.Материалы и методы: Обследовано и пролечено 391 пациент (247 мужчин) в возрасте от 18 до 77 лет (средний возраст – 54,9±10,1 лет) с фибрилляцией предсердий (ФП). Всем пациентам проводилось катетерное лечение в объеме изоляции легочных вен, линейных аблаций по задней стенке, крыше левого предсердия и митральному истмусу. Состояние здоровья оценивалось по эффективности интервенционного лечения и данным опросника EQ-5D.
Результаты: Отдаленная эффективность РЧА у пациентов с пароксизмальной формой ФП через 3 и 36 месяцев была 92% и 83,3% соответственно, у пациентов с персистирующей ФП – 89,7% и 72,4% соответственно. Согласно «термометру» опросника EQ-5D, в случае успешной катетерной аблации ФП через 36 месяцев свое состояние здоровья пациенты оценивали приблизительно на том же уровне, что и при первичной госпитализации в стационар (79,74% и 81,84% в случае пароксизмальной ФП; 79,94% и 81,06% в случае персистирующей ФП). Однако в случае неэффективной процедуры эндокардиального «лабиринта», пациенты отмечали ухудшение состояния здоровья с 80,8% до 70,14% в случае пароксизмальной ФП и с 77,82% до 69,46% в случае персистирующей ФП. Такая же тенденция наблюдалась при анализе других вопросов опросника EQ-5D. Летальность от всех сердечно-сосудистых причин в подгруппах эффективной аблации была ниже, чем в подгруппах неэффективной как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формами ФП (p<0,001). Так, при успешной РЧА, летальность за 36 месяцев наблюдения у пациентов с пароксизмальной формой ФП составила 2,1%, а у пациентов с персистирующей ФП – 1,2%. В случае неэффективного интервенционного лечения летальность составляла 13,4% и 9,6% соответственно. Структура летальности в подгруппах эффективной и неэффективной РЧА также отличались. Так, в случае успешной РЧА при пароксизмальной форме ФП основной причиной смерти (в 80% случаев) был инфаркт миокарда (ИМ) и в одном случае (20%) - ОНМК по геморрагическому типу. В случае неуспешной аблации основной причиной смерти (83%) стало развитие ОНМК по ишемическому типу и только в одном случае (17%) – ИМ. У пациентов с персистирующей формой ФП и успешной РЧА был только один летальный исход через 24 месяца вследствие острого ИМ. В подгруппе неэффективной аблации единственной причиной смертности у всех пациентов было развитие ОНМК по ишемическому типу.
Выводы: Процедура РЧА ФП по схеме «лабиринт» показала эффективность в 83,3% при пароксизмальной ФП и 72,4% при персистирующей ФП. Сохранение синусового ритма дополнительно позволяет существенно снизить риск развития сердечнососудистой смертности, чем только антикоагулянтная терапия при стратегии контроля частоты сердечных сокращений
Комментарии посетителей