Мясникова М. О.
ПСПбГМУ им.акад И.П.Павлова,факультетская хирургическая клиника;
Клиника факультетской хирургии занимается хирургическим и консервативным лечением постмастэктомической лимфедкмы с 1980 года. За это время накоплен большой клинический опыт выполнения микрохирургических операций на лимфатических сосудах верхних конечностей, операций резекционного типа, а также различных вариантов сочетанного хирургического лечения. Всего оперировано более 500 пациенток с различными стадиями заболевания, разработаны и внедрены в клиническую практику классификация постмастэктомической лимфедемы и алгоритм обследования и лечения этих пациентов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Проанализировать результаты отдаленного хирургического лечения больных с лимфатическим отеком верхней конечности (более 10-20 лет). МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: Для оценки результатов во всех случаях использовались клинические методы ( измерение длины окружности конечности на стандартных уровнях, оценка гидрофильности мягких тканей, у ограниченного количества больных флебография и динамическая лимфосцинтиграфия). Проведено сравнение отдаленных и непосредственных результатов хирургического лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ: Отдаленные результаты наложения лимфо-венозных анастомозов проанализированы у 47 больных. Показано, что наименьшая стабильность характерна для хороших непосредственных результатов. Практически все из них в отдаленные сроки трансформировались в удовлетворительные(67% ) и плохие (33%). Большей устойчивостью отличались удовлетворительные результаты. В отдаленные сроки они оказались стабильными у 71% пациенток, у 29% констатирован плохой отдаленный результат. При этом факторами ухудшающими состояние конечности явилось рецидивирующее рожистое воспаление и отказ от сопутствующего комплексного консервативного лечения. Отдаленные результаты у больных с резекционными операциями (16 пациенток)определялись длительностью заболевания. Так, примерно у половины из обследованных больных ухудшение состояния конечности и увеличение ее размеров наблюдалось со 2-5 годов после операции. При этом объем конечности прогрессивно нарастал и к 15 году наблюдения мы не имели ни одного положительного косметического результата. У 30% больных непосредственные результаты оказались более стойкими. Тем не менее , через 15-лет состояние конечности у лиц, пренебрегающими компрессионной терапией (10%) также прогрессивно ухудшалось. Таким образом, только 40% пациентов в отдаленные сроки Были удовлетворены косметическим и функциональным состоянием конечности. ВЫВОДЫ: Проведенный нами анализ показал, что использование реконструктивных микрохирургических операций при ранних стадиях постмастэктомической лимфедемы в сочетании с комплексным консервативным лечением обеспечивает удовлетворительное состояние конечности в 60% случаев. Резекционные операции в отдаленный период, наоборот, как правило ,не позволяют сохранить устойчивое состояние конечности, Пациенты нуждаются в повторных оперативных вмешательствах и пожизненном регулярном консервативном лечении.
Комментарии посетителей