Яныбаева Л.Ч., Чикин Н.С.
ГБОУ ВПО РУДН;
Важным шагом в развитии радикального хирургического лечения транспозиции магистральных сосудов (ТМС) стала операция внутрипредсердного переключения потоков крови, предложенная и успешно выполненная в 1958 г. профессором хирургии Цюрихского университета Оке Сеннингом (Åke Senning, 1915–2000). Впервые эту технологию в 1955 г. в эксперименте на животных разработал H. Albert, а в 1957 г. E. Kay и F. Gross, попытались реализовать ее в клинике, но пациент умер. В октябре 1958 г. в Каролинском институте в Стокгольме Å. Senning успешно выполнил гемодинамическую коррекцию по собственной методике 8 летнему мальчику польского происхождения с ТМС и большим ДМЖП (насыщение крови кислородом до операции составляло 43%), который был ушит во время операции. После операции мальчик рос и развивался нормально, у него исчез цианоз, а насыщение крови кислородом увеличилось до 97%. Свою операцию Å. Senning в 1959 г. опубликовал в журнале «Surgery», откуда мы взяли эти данные. Спустя 20 лет у пациента развился эндокардит с сопутствующей недостаточностью трикуспидального клапана и декомпенсацией правых отделов сердца, которая привела его к смерти. В дальнейшем операция получила имя своего создателя, а ее принцип был использован многими хирургами для создания новых модификаций внутрипредсердного переключения крови при ТМС. Однако техника операции довольно сложна, поэтому ее выполняли лишь опытные хирурги. Так, в Бельгии в 1970 – 1998 гг. было выполнено всего лишь около 215 таких операций. Первую успешную операцию Сеннинга в СССР 7-месячному ребенку выполнил 26 марта 1985 года В.В. Алекси-Месхишвили. С 1985 по 1989 гг. в ИССХ им. Бакулева АМН было выполнено 75 таких операций (Ким А.И., 2001), а за последние 10 лет 30 – 40 (Горбачевский С.В., 2015). С появлением отдаленных результатов операции артериального переключения при ТМС, которые были намного лучше, чем операция внутрипредсердного переключения по Сеннингу, его операция отошла на второй план и стала альтернативной при ТМС. В настоящее время, когда имеются противопоказания к артериальному переключению, заходит речь о гемодинамической коррекции. На сегодняшний день выполняют два вида внутрипредсердной гемодинамической коррекции ТМС – по методике Сеннинга и Мастарда. Американские и канадские хирурги отдают предпочтение методике Мастарда, ссылаясь на простоту ее выполнения, низкую летальность и меньшее количество осложнений. Европейская и австралийская школы предпочитают операцию Сеннинга из-за лучшей адаптации новых предсердных коллекторов к росту ребенка после операции. Анализируя результаты данных школ по двум этим методам и результаты этих операций в России, можно сделать вывод, что обе эти методики достаточно хороши, а их эффективность зависит от предпочтений и опыта оперирующего хирурга.
Комментарии посетителей