Колесников Я. Г., Аракелян В. С.
НЦ ССХ имени А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: оценить результаты одномоментного хирургического лечения пациентов с сочетанием врождённых аномалий развития аорты и аневризмы восходящего отдела аорты на современном этапе. Методы: проанализированы результаты поиска публикаций в международной медицинской базе данных PubMed за последние 5 лет. Результаты: исследованы печатные статьи, в которых имелась информация о результатах одномоментного хирургического лечения 107 пациентов с коарктацией/перерывом дуги и аневризмой восходящего отдела аорты в сроки от 1 мес до 20 лет. Аневризмы восходящего отдела в подавляющем большинстве случаев были истинными, в 2 случаях – ложными и в 2 случаях – следствием расслоения 2 типа по DeBakey. Из сопутствующей патологии часто встречались: врождённая и приобретённая патология аортального клапана, дефекты перегородок, ИБС, расслоение. Типичными жалобами были: подъёмы АД, клинические признаки ИБС и ХСН. Во всех случаях перед операцией выполнялась ЭхоКГ, КАГ и МСКТ-панаортография. В абсолютном большинстве случаев, операции были первичными и сочетали протезирование восходящей аорты и экстраанатомическое аорто-аортальное шунтирование синтетическими имплантатами. Во всех случаях доступом являлась срединная стернотомия, которая у 5 пациентов была дополнена левосторонней торакотомией. Наложение дистального анастомоза экстраанатомического шунта производилось первым этапом, при боковом отжатии нисходящего отдела аорты до начала ИК, так что при необходимости, перфузия нижней половины тела проводилась через шунт. Вторым (также при боковом отжатии) накладывался проксимальный анастомоз с восходящим отделом аорты или его протеза на параллельном ИК или после восстановления сердечной деятельности. Время и особенности ИК, а также время операции варьировали в широких пределах и целиком зависели от объёма. Из ранних осложнений описаны 2 случая медиастинита (уступивших консервативной терапии), по 1 случаю кровотечения (потребовавшего реоперации), нефатального ОИМ, перикардита и плеврита (потребовавших центеза) и 1 летальный исход на 14 сутки после операции вследствие СПОН. Имело место 1 осложнение в отдалённом периоде – медиастинит со стафилококковым сепсисом, потребовавший 2 повторных операций с пластикой аорты гомографтом на 62 сутки после операции и через 2 года. У всех пациентов зарегистрировано улучшение контроля артериальной гипертензии или её полное излечение, купирование симптомов ИБС, снижение функционально класса ХСН. Выводы: одномоментные операции на восходящем отделе аорты в сочетании с экстраанатомическим аорто-аортальным шунтированием на современном этапе представляются нам безопасной альтернативой «традиционному» двухэтапному оперативному пособию у этой тяжёлой категории пациентов. Их можно считать операцией первого выбора невозможности проведения эндоваскулярной или гибридной коррекции сопутствующего обстуктивного поражения аорты (например, при перерыве или гипоплазии дуги аорты).
Комментарии посетителей