Бельский В. В., Муратов Р. М., Сачков А. С., Соболева Н. Н.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: Оценить отдаленные результаты аннулопластики МК с использованием полоски из ПТФЭ фиксированной длины у пациентов с изолированным поражением МК.Материалы и методы: В отделении НХ ППС НЦССХ имени Бакулева с 2007 г по май 2013г было выполнено 117операций - коррекции изолированной митральной недостаточности с использованием полоски из ПТФЭ фиксированной длины(6 см). Из них мужчин было 62 человека(76%), а женщин – 55(24%). Средний возраст пациентов составил 51±14.4 лет. Самой частой причиной митральной патологии был миксоматоз и ИЭ МК. До операции у пациентов по ЭхоКГ отмечались следующие показатели: среднее КДО 182±58 мл, средняя ФВ 66±7,8%, регургитация 4 степени на МК отмечалась у 47(40%) пациентов, 3 степень у 58 пациентов (50%), 2 степень в 12 случаях(10%), средний диаметр ФК МК 39,8±6 мм. Для аннулопластики использовалась полоска из дубликатуры ПТФЭ длиной 6 см независимо от исходного размера ФК МК, которая имплантировалась к ФК МК в проекции ЗМС на п-швах.
Результаты: 30-ти дневная летальность 3% от общего числа наблюдений (4 случая). Протезирование МК выполнено у 4 пациентов (3%).Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Показатели трансторакальной ЭхоКГ при выписке: КДО ср. 131 ±44 мл, ФВ ср. 62±10%, регургитация 2 степени на МК отмечалась в 8 случаях(7%), 1 степени на МК отмечалась в 27(23%) случаях, в 75 случаях(64%) регургитация не отмечалась или она была минимальной, средний диаметр ФК МК составил 33±3,3 мм, среднедиастолический трансклапанный градиент составил 3,5±1,7 мм.рт.ст. В послеоперационном периоде произошло статистически значимое снижение КДО (р-0,00001), ФВ (р-0,00116), уменьшился диаметр ФК МК (р-0,00001). Средний срок наблюдения составил 29±15 месяцев. Объем наблюдения 70,64%. Летальность составила 5% (5 случаев). Протезирование МК выполнено у 2 пациентов (3%). Показатели трансторакальной ЭхоКГ: КДО среднее 111 ±50 мл, ФВ средняя 53,7±9,5%, регургитация 2 степени на МК отмечалачь в 9 случаях(13%), регургитация 1 степени на МК отмечалась в 20(28%) случаях, в 39 случаях(54%) регургитация не отмечалась или она была минимальной, средний диаметр ФК МК составил 30±3,5 мм, среднедиастолический трансклапанный градиент составил 3,01±1,6 мм.рт.ст. В отдаленном послеоперационном периоде произошло статистически значимое снижение КДО (р-0,00001), ФВ (р-0,00001), уменьшился диаметр ФК МК (р-0,0028), как по сравнению с исходными данными, так и по сравнению с ранними послеоперационными показатели. Среднедиастолический трансклапанный градиент оставался приемлемым и не изменился по равнению с ранним послеоперационным периодом (р-0,15).
Заключение: Аннулопластика МК с использованием дубликатуры полоски из ПТФЭ фиксированной длины у пациентов с изолированной митральной недостаточностью является стабильным, технически несложным и экономически выгодным методом, позволяющим не выполнять подбор размера устройства для аннулопластики и не требующий фиксации этой конструкции по всему периметру ФК МК.
Комментарии посетителей