Шилов Р. В., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Лазарев Р. А., Загаров С. С., Колесников Ю. Ю.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем современного здравоохранения. Применение классической флебэктомии сопряжено с высокой частотой возникновения гематом в послеоперационном периоде, невропатий малоберцового нерва, требует проведения анестезиологического пособия. Альтернативой является эндовенозная лазерная облитерация. ЦЕЛЬ: изучить результаты эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С 2013 г. мы получили возможность проведения эндовенозной лазерной облитерации при варикозной болезни вен нижних конечностей. Показанием к проведению ЭВЛО явилось расширение большой подкожной вены (БПВ) в области устья не более 10 мм с несостоятельностью перфорантов и незначительной сетью варикозно-расширенных притоков, относительная прямолинейность хода. Из всех больных с варикозным расширением вен н/к выполнить ЭВЛО стало возможным у 11 пациентов с ХЗВ С2-С4 класса по классификации СЕАР. Методика: под местной туменесцентной анестезией в нижней трети бедра под ультразвуковым контролем выполняется пункция, катетеризация БПВ, в просвет вены вводился световод, выполнялась лазерная коагуляция ствола БПВ от устья дистальнее отхождения поверхностной надревной вены. На голени выполнялась минифлебэктомия. В 2х случаях из 11 помимо ЭВЛО с минифлебэктомией, дополнительно была выполнена кроссэктомия. Основанием для выполнения ЭВЛО с минифлебэктомией и кроссэктомией стало наличие выраженной дилатации венозной магистрали (диаметр БПВ вены свыше 10 мм) при невыраженном варикозном изменении вен голени. По окончании проводили компрессионную терапию. Контрольное УЗИ проводилось на следующий день после операции и через 3 недели. РЕЗУЛЬТАТЫ: Интраоперационных осложнений не было. Болевые ощущения в зоне операции, образование подкожных гематом, парестезии на голени, послеоперационный койко-день. Болевые ощущения в зоне операции отмечали 2 пациента (с кроссэктомией). Подкожные гематомы, не требующие каких-либо вмешательств, отметили у 1 пациента. Парестезии на голени не отмечали ни у одного пациента. Послеоперационный койко-день в среднем составил 3,91 день (3-6) ±1,04. В одном случае в раннем послеоперационном периоде был выявлен тромбоз устья БПВ вены с выходом тромба в просвет общей бедренной вены, что доказывает необходимость лазерной коагуляции ствола БПВ дистальнее отхождения поверхностной надчревной вены, для дренирования сафено-феморального соустья. На фоне антикоагулянтной терапии удалось добиться лизиса тромба в течении 1 недели. Через 3 недели рецидивов заболевания не отмечено. Послеоперационные осложнения регрессировали. ВЫВОДЫ: Эндовенозная лазерная облитерация с минифлебэктомей не уступает по эффективности комбинированной флебэктомии, является малоинвазивным методом, снижает характер и частоту послеоперационных осложнений и позволяет значительно сократить пребывание пациента в стационаре.
Комментарии посетителей