Загаров С. С., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Ващенко А. В., Колесников Ю. Ю., Лазарев Р. А., Вишнякова (мл.) М. В., Гегенава Б. Б.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: изучить результаты эндоваскулярных вмешательств по поводу атеросклеротических окклюзирующих поражений внутренних сонных артерий (ВСА).Материалы и методы: Мы располагаем опытом 22 каротидных ангиопластик со стентированием (КАС) ВСА, произведенных при их атеросклеротическом поражении. По тяжести хронической сосудисто-мозговой недостаточности больные распределились следующим образом: I ст.- 8 б-х, II ст.- 2 б-х, III ст.- 8 б-х , IV ст.-4 б-х. Показанием к выполнению КАС явилось наличие гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) > 70%. При определении возможности выполнения КАС оценивали ряд параметров: степень стеноза, протяженность поражения, структура и эмбологенность атеросклеротической бляшки (АСБ); степень толерантности головного мозга к ишемии, КЭАЭ и лучевая терапия в анамнезе, сопутствующие заболевания. Показанием к проведению КАС считали наличие устьевого поражения ВСА, отсутствие эмбологенных АСБ, высокую и/или удовлетворительную толерантность головного мозга к ишемии. Кроме того, считали КАС методом выбора при наличии тяжелой сопутствующей паьологии, КЭАЭ или лучевой терапии органов шеи в анамнезе. В случае пролонгированного поражения ВСА (> 3,0 см), критического стеноза ВСА (> 90%), наличия эмбологенной АСБ, выраженного кальциноза стенок ВСА, низкой или критической степени толерантности головного мозга к ишемии, а также сочетании стеноза ВСА с патологической извитостью от выполнения КАС воздерживались. При проведении КАС с целью профилактики развития артерио-артериальных эмболий использовали окклюзионные устройства дистальной защиты.
Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде у 3 больных развились преходящие нарушения мозгового кровообращения, проявившиеся очаговой симптоматикой. На фоне проводимой консервативной дезагрегантной, антикоагулянтной, нейрометаболической терапии в течение 24 часов отмечен полный регресс неврологической симптоматики. 1 больной перенес ОНМК в бассейне реконструированной ВСА, с полным регрессом неврологического дефицита в течение 7 дней. Других осложнений (кровотечение, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца) отмечено не было. При контрольном дуплексном сканировании с цветовым картированием выявлена полная проходимость ВСА у всех пациентов.
Выводы: КАС является оправданным и эффективным вмешательством для гемодинамически значимых устьевых поражениях ВСА при отсутствии эмбологенных АСБ.
Комментарии посетителей