Модель митрального клапана по данным 3D ЭХО до и после шовной аннулопластики в сочетании с криомодификацией операции Лабиринт

Назад к программе

Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Мироненко М. Ю., Климчук И. Я., Фатулаев З. Ф., Испирян А. Ю., Какиашвили Р. З., Гогниева Д. Г.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Концептуально можно выделить два вида пластических операций на митральном клапане с применением как опорных колец, так и различные виды безимплантационной пластики. Для достижения максимальной физиологичности фиброзного кольца мы придерживаемся тактики рестриктивной шовной аннулопластики.

Цель: Оценить морфометрические показатели митрального клапана до и после рестриктивной шовной аннулопластики.

Материалы и методы: Накопление данных производилось проспективно. В исследование включены 30 пациентов, имеющих умеренную митральную недостаточность (объем регургитации от 25 до 35 мл, расчитанный методом PISA) и фибрилляцию предсердий. Этим пациентам выполнена рестриктивная шовная аннулопластика митрального клапана с применением анатомических бужей размерами 28 мм и 30 мм во время операции Лабиринт. Были изучены морфометрические показатели и проведен анализ формы кольца митрального клапана по данным 3D ЭХО КГ до и после пластики в отдаленном периоде. Пациенты, нуждавшиеся в дополнительных вмешательствах на клапанах, в исследование не входили. Все пластики выполнены одним хирургом. Критерием исключения являлись ишемическая болезнь сердца и пациенты с органическими поражениями митрального клапана. Полученные данные были проанализированы и обработаны с помощью методики Mitral Valve Quantification на аппарате Philips iE33. Начальной точкой анализа был выбран конец систолы ЛЖ, что соответствует максимальному закрытию митрального клапана. Выполнены измерения диаметров митрального кольца, окружности, площади, неплоскостного угла створок, угла передней и задней створок, длины дуги коаптации и другие. С целью отражения трехмерной кривизны кольца отдельно определялись уровень высоты и коэффициент фиброзного кольца, выраженные в процентах. Сравнивали результаты до и через год после операции. Средний период наблюдения составил 17 (14;19) месяцев.

Результаты: Переднезадний диаметр ФК до операции 37,87±3,54 мм, уменьшился после операции 31,13±3,3 мм р=0,0016. Межкомиссуральный диаметр ФК до операции 39,45 мм (37,95;43,85), уменьшился после операции 34,3 мм (32,4; 35,7) р=0,028. Окружность кольца до операции 128,35 мм (121,1; 140,1), уменьшилась после 112,1 мм (107,5;118,2) р=0,028. Площадь ФК до операции 1227,85 мм2 (1013; 1358,2), уменьшилась после операции 876 мм2 (803,7; 943,2). Высота ФК до операции 4,18±1,6 мм, после операции 5,24±2,7 мм р=0,11. Непланарный угол створок до операции 138,7±15,2 гр, после – 119,8±19,8 гр р=0,037. Угол задней створки до операции 21,3±7,2 гр, после – 31,5±11,1 гр р=0,085. Уровень высоты кольца до операции - 10,45±4,1%, после - 15,25±8,02 р=0,055; коэффициент фиброзного кольца составил до операции 94,1±5,3%, после - 90,62±7,98 р=0,73.

Вывод: шовная аннулопластика, выполняемая при умеренной недостаточности митрального клапана в сочетании с операцией Лабиринт, позволяет устранить недостаточность митрального клапана в отдаленном периоде и сохранить физиологичность структур митрального клапана, оцененных по данным 3D ЭХО КГ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.