Евдокимов М. Е., Базылев В. В., Пантюхина М. А., Шматков М. Г.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Цель: представить методику минимизации контура аппарата искусственного кровообраще-ния (ИК) для выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) крайне высокого риска. Материалы и методы: описываются и сравниваются методики вспомогательного ИК по сис-теме обычного и мини-контура, использованные для вспомогательного кровообращения во время ЧКВ (стентирование) у пациентов с крайне высоким риском операции. В период с декабря 2011 года по март 2013 года методика вспомогательного ИК по обычному контуру была применена у 7 пациентов (1-я группа), а с апреля 2013 по декабрь 2014 ИК с минимизированным контуром при-менили у 4 пациентов (2-я группа) во время ЧКВ. Все ИК осуществляли на центрифужном насосе с периферическим подключением по схеме – бедренная артерия / бедренная вена и с использова-нием стандартных оксигенаторов. Для минимизации контура использовали вено-венозный шунт в схеме сбора обычного контура ИК, при помощи которого из циркуляции выключался кардиотомный резервуар. Результаты: все пациенты имели как крайне высокий риск ЧКВ, так и противопоказания для операции на открытом сердце. Всем было успешно выполнено ЧКВ - стентирование проксималь-ных сегментов коронарных артерий (КА). Основной этап операции проводили в условиях частично-го ИК на разгруженном сердце. Длительность ИК составляла в среднем 38мин (27- 57 мин). Мини-мизация контура аппарата ИК позволило сократить степень гемодилюции и исключить контакт кро-ви с воздухом. В 1-ой группе объем первичного заполнения, участвующий в циркуляции во время ЧКВ составил 1200 мл, во 2-ой 800 мл (р 0,002). Также наблюдались различия в уровне гемоглоби-на на 15-ой минуте ИК - в 1-ой группе 78 г/л (75-96), во 2-ой групп 88 г/л (88-105) (р 0,042). В 1-ой группе у 1-го пациента наблюдался слабо выраженный гемолиз, во 2-ой группе гемолиз не отме-чался. Был 1 летальный исход у пациентки из 1-ой группы, доставленной в рентгенопрерационную на фоне сердечно-легочной реанимации. Заключение: вспомогательное ИК с использованием стандартных оксигенаторов может стать методикой выбора для поддержки кровообращения во время ЧКВ. Использование миними-зации контура стандартного аппарата ИК, является предпочтительным благодаря меньшей гемо-дилюции, отсутствию гемолиза и потенциально меньшему риску возникновения системного воспа-лительного ответа.
Комментарии посетителей