Шомахов Р. А., Голухова Е. З., Бокерия Л. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
ЦЕЛЬ: представить клинико-морфо-функциональную характеристику и результаты хирургического лечения некоронарогенных желудочковых аритмий. МЕТОДЫ: С 2007 по 2015 г. в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева обследовано и пролечено 99 пациентов с идиопатическими некоронарогенными желудочковыми нарушениями ритма высоких градаций. Средний возраст больных 37.5 лет (53 мужчин, 46 женщин). Синкопе в анамнезе у 24.2 %. Документированные эпизоды ЖТ у 49.5 %, из них устойчивая ЖТ у 15.2% , неустойчивая ЖТ у 34.3%. Среднее число ЖЭС составило 19482 в сутки. Средняя ФВ ЛЖ=60.0%. ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография/проба с нагрузкой выполнены 100 % пациентов. МРТ 87.9%, МРТ с контрастированием 79.8% больных. ЭФИ выполнено 89,9 %, оперировано 92.9%. РЕЗУЛЬТАТЫ: РЧА желудочковых аритмий выполнена 80.8 % (80), 12.1% (12) имплантирован КВДФ. Анатомически очаги эктопической активности выявлены в ВОПЖ (61.2%); ПОПЖ (10.2%); ПОЛЖ (7.2%); в левом синусе Вальсальвы (4.1%); верхушке ПЖ (3.1%); по 2.0% в ВОЛЖ, ЗВЛНПГ, ПВЛНПГ, области митрально-аортального контакта; в 6.2% множественные очаги. ЖТ удалось индуцировать у 19.2% больных. Накопление контрастного вещества по данным МРТ обнаружено в 84.8% случаев. По совокупности результатов проведенных исследований причиной желудочковых аритмий у 52.5 % пациентов явился миокардит/постмиокардитический кардиосклероз; в 7.1% АДПЖ: в 4.0% случаев кардиомиопатия некомпактный миокард левого желудочка; в 2.0% фасцикулярная ЖТ; по 1% - синдром Бругада, двустворчатый аортальный клапан, миксоматоз митрального клапана. При оценке ближайших результатов суммарная эффективность комбинированного лечения (РЧА+антиаритмики) в группе оперированных больных составила 90.0%. В группе пациентов с КВДФ в среденотдаленные сроки наблюдения эффективные разряды зарегистрированы в 41.7% случаев. ВЫВОДЫ: В результате проведенного исследования в 68.6 % случаев удалось выявить значимые органические заболевания сердца, используя расширенный протокол диагностики. Продемонстрирована высокая эффективность комбинированного подхода в лечение пациентов с некоронарогенными желудочковыми нарушениями ритма.
Комментарии посетителей