Трофимов Н.А., Драгунов А.Г., Гартфельдер М.В., Николаева О.В., Елдырев А.Ю., Владимирова Т.Н.
БУ Республиканский кардиологический диспансер Чебоксары;
Цель. Провести анализ эффективности одномоментной процедуры Maze4 при выполнении операций на сердце в условиях ИК.Методы. С 06.2013года по 01.2015 года выполнено 55 процедур РЧА по схеме Maze4 при помощи радиочастотного деструктора Atri Cure кардиохирургическим пациентам в условиях ИК. Средний возраст пациентов составил 56±8,53 (от 28 до 73), мужчин 26, женщин 28. ЭХОКГ-показатели до операции: ЛП от 4 до 8,1см. (ср.- 5,48±0,86см.); КДР ЛЖ от 4 до 7,65 (ср.- 5,3±0,66см); КСР ЛЖ от 2,1 до 5,2см (3,57±0,54); ФИ от 37 до 79% (ср.-58,25±8,71%); ЛГ от 20 до 93мм.рт.ст. (40,4±13,6мм.рт.ст.). Длительно персистирующая фибрилляция предсердий (ФП) наблюдалась у 37 больных (от 12 месяцев до 15 лет), пароксизмальная форма у 10-и пациентов (24-36 месяцев), у 8-и больных наблюдалась персистирующая ФП предсердий, продолжительностью (6 месяцев-2года). 6-е пациентов имели зарегистрированные пароксизмы трепетания предсердий (ТП). В 49 случаях была выполнена левопредсердная процедура Maze4, в 6 случаях биатриальная Maze4 пациентам с документированными пароксизмами ТП. Этиология порока сердца :32 случая – ХРБС, у 10-и ССТД; 8 пациентов с ИБС,; 4 пациента с ДМПП; 1 пациент на фоне острого инфекционного эндокардита. В раннем послеоперационном периоде с целью профилактики ФП пациенты находились на эпикардиальной стимуляции в режиме DDD. С антиаритмической целью применялся амиодарон по схеме.
Результаты. Летальных исходов у пациентов исследуемой группы не зарегестрировано. Всем пациентам выполнена коррекция порока сердца или реваскуляризация миокарда и процедура Maze4. За время наблюдения, до 14 месяцев, сохранный синусовый ритм наблюдается у 48(87,3%) пациентов, у 7 пациентов возврат ФП. У 5 из 7 пациентов еще в условиях стационара наблюдался рецидив ФП с неэффективными попытками медикаментозной и электрической кардиоверсии. У 2-х пациентов через 2-3месяца после операции на фоне неадекватного приема антиаритмической терапии. В раннем послеоперационном периоде пароксизмы ФП наблюдались у 14 пациентов, которые в 9-ти случаях удалось купировать. Отмечается выраженная и продолжительная (до 2-х недель) ДСУ с выраженной брадикардией у 5 из 6-х пациентов с биатриальной схемой Maze4. Рецидив ФП наблюдался у пациентов со значительной дилатацией ЛП (более 6см) и длительностью аритмического анамнеза более 3лет. Контрольное ЭХОКГ показало сокращение размеров камер сердца ЛП от 3 до 6,3см (ср.-4,68±0,7см.); КДР ЛЖ от 4 до 6,4 см. (ср.-4,9±0,5см.); КСР ЛЖ от 2,6 до 4,4см (3,3±0,43); ФИ от 22 до 72% (ср.-60,7±8,6%); ЛГ от 13 до 45мм.рт.ст. (29±7,14мм.рт.ст.)
Выводы. Процедура Maze4 является безопасным и эффективным способом лечения ФП у пациентов с пороками сердца и ИБС (до 87%). Основными предикторами рецидива ФП является дилатация ЛП (более 6см) и длительность ФП более 3лет. Выполнение биатриальной процедуры Maze4 сопряжено с высоким риском преходящей ДСУ с выраженной брадикардией, что требует длительной электрокардиостимуляции.
Комментарии посетителей