Домбровский М.М.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования: анализ результатов эндоваскулярного лечения ИБС у пациентов, ранее перенесших лечение онкопатологии.Материал и методы: С 2008 г по 2013 г в НЦССХ им А.Н. Бакулева было обследовано 27 больных с ИБС (средний возраст - 65,8 +/- 8,5 лет), ранее перенесших лечение по поводу онкопатологии в сроки от 9 до 120 месяцев (в среднем через 47 +/- 35 месяцев) до чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ). У 13 (48,1%) пациентов ранее было выполнено хирургическое лечение онкопатологии, у 4 (14,8%) – химиотерапия/лучевая терапия, а у 10 (37%) - комбинированное лечение. Все больные находились в состоянии ремиссии по онкологическому заболеванию. Согласно классификации CCS, стенокардия 2 ФК отмечена у 9 (33,3%) пациентов, 3 ФК – у 11 (40,7%) и 4 ФК – у 1 (3,7%) больных. Безболевая ишемия миокарда выявлена у 4 (14,8%), а нестабильная стенокардия - у 2 (7,4%) пациентов. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечен у 11 (40,7%) больных. Мультифокальный атеросклероз диагностирован у 8 (29,6%) пациентов. У 4 (14,8%) пациентов ранее уже была выполнена реваскуляризация миокарда – у 3 (11,1%) ЧКВ и у 1 (3,7%) пациента – аортокоронарное шунтирование.
По данным коронарографии (КГ) трехсосудистое поражение КА было выявлено у 10 (37%) пациентов, двухсосудистое - у 7 (26%), однососудистое – у 10 (37%) больных. Всем больным было выполнено ЧКВ с имплантацией стенов с лекарственным покрытием, в том числе у 12 (44,4%) выполнена неполная реваскуляризация миокарда. Контрольное обследование пациентов было проведено в среднем через 34,7 +/- 27,4 месяца (от 3 до 84 месяцев) после реваскуляризации миокарда и включало в себя выполнение ЭКГ, ЭХО КГ, теста с физической нагрузкой, при показаниях – КГ. Также была проведена оценка качества жизни по нескольким опросникам: Seattle Angina Questionnaire – SAQ, опросник EORTC QLQ-C30 и краткий опросник SF – 12.
Результаты: Только у 2 (7,4%) пациентов в связи с возникновением клиники стенокардии через 3 месяца и 3 года соответственно после ЧКВ была выполнена КГ и были выявлены значимые «in stent» рестенозы КА, что потребовало выполнения у них повторного ЧКВ. У 1 (3,7%) из них также были выявлены значимые стенозы ПМЖВ, ОВ и ВТК, что потребовало реваскуляризации системы ЛКА. Смертности от сердечно-сосудистых событий в средне-отдаленные сроки наблюдения зарегистрировано не было. Смерть 1 (3,7%) пациента через 1,5 года после ЧКВ обусловлена рецидивом онкопатологии.
Выводы: ЧКВ было успешно выполнено 27 больным. У большинства (88,9%) пациентов были отмечены хорошие отдаленные результаты чрезкожного коронарного вмешательства (свобода от стенокардии, высокая толерантность к физическим нагрузкам), а также хорошие показатели качества жизни. Смерть у 1 (3,7%) пациента была обусловлена генерализацией онкологического процесса.
Комментарии посетителей