Сухачева Т. В., Васковский В. А., Серов Р. А., Ревишвили А. Ш.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Изолированный амилоидоз предсердий (Isolated Atrial Amyloidosis, IAA) - компонент морфологической перестройки миокарда предсердий у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). ЦЕЛЬ: Изучить морфологию IAA у пациентов с разными формами ФП и сопоставить результаты с данными клинического обследования больных. МЕТОДЫ: Проведено сравнительное исследование интраоперационных биоптатов миокарда ушка левого (УЛП) и правого (УПП) предсердий пациентов (55,2±9,4 года) с пароксизмальной (ПФП, n=11), персистирующей (ПсФП, n=19), длительно персистирующей ФП (ДПФП, n=23) и 8 пациентов с синусовым ритмом (СР, 47,2±15,8 лет). Длительность ФП в анамнезе составила 0,5-27 лет. Всем пациентам была проведена РЧА модификация операции «Лабиринт». На препаратах миокарда, окрашенных по Массону, измерили долю фиброза (%). С помощью специфических антител выявили натрийуретический пептид (ANP) и полуколичественно определили распространенность ANP+ депозитов амилоида. На полутонких срезах измерили диаметр кардиомиоцитов (КМЦ), полуколичественно оценили содержание в них миофибрилл. Исследовали ультраструктуру КМЦ. Провели статистическое сопоставление клинико-морфологических параметров. РЕЗУЛЬТАТЫ: IAA был выявлен в миокарде УПП 50% пациентов с ПФП, 55,6% пациентов с ПсФП, 45% пациентов с ДПФП и 25% пациентов с СР, а также в миокарде УЛП 55,6% пациентов с ПФП, 56,3% пациентов с ПсФП, 45% пациентов с ДПФП и отсутствовал у пациентов с СР. Достоверной разницы между выраженностью IAA в миокарде УЛП и УПП пациентов с разными формами ФП не отмечено. Амилоидные массы располагались трансмурально в интерстиции и в стенке сосудов миокарда предсердий, преимущественно в субэндокарде. Фибриллы амилоида окружали КМЦ с формированием инвагинаций в саркоплазму миоцитов. На ультраструктурном уровне наблюдали скопление хаотично расположенных фибрилл диаметром 8-10 нм на поверхности КМЦ и в расширенных каналах Т-системы. Иммуногистохимическое исследование определило антиген ANP в предсердных гранулах КМЦ, а также в фибриллах амилоида, что подтвердило тип амилоидоза (IAA). IAA регистрировали у пациентов старшего возраста (p<0,05). В группе с ПФП распространенность IAA в миокарде УЛП коррелировала с длительностью ФП в анамнезе (p=0,01). У этих пациентов с IAA гипертрофия КМЦ сопровождалась уменьшением зон саркоплазмы без миофибрилл (p=0,03). В группе с ПсФП выраженность IAA в миокарде УЛП коррелировала с большей тяжестью патологии, требующей проведения большего количества этапов операции (p=0,03). IAA в группах с ПсФП и ДПФП наблюдали в 1,5-1,8 раз чаще у женщин, чем у мужчин, а также у пациентов с низкой степенью фиброза миокарда (p=0,04). В группе с ДПФП у пациентов с IAA гипертрофия КМЦ УПП сопровождалась увеличением свободных от миофибрилл зон саркоплазмы КМЦ (p=0,03). ВЫВОДЫ: (1) IAA выявлен у пациентов со всеми формами ФП. (2) Выраженность IAA коррелирует с возрастом больных, продолжительностью ФП в анамнезе пациентов, содержанием миофибрилл в КМЦ и фиброзом миокарда предсердий.
Комментарии посетителей