Саркисян С.С.1, Носов А.А.2
1МГУ имени М.В. Ломоносова; 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Москва, Россия);
Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) осложняет до 3% инфарктов миокарда (ИМ), причем смертность больных без хирургического вмешательства превышает 80%. Этим вызвана высокая заинтересованность исследователей этой проблемой. Цель исследования: изучить историю хирургического лечения постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) с первых операций до современного состояния. Материалы и методы: доступные печатные источники (монографии, диссертации, статьи в периодической печати). Результаты исследования: впервые закрытие постинфарктного ДМЖП в 1956 г. выполнил D. Cooley с коллегами, однако больной умер спустя 6 недель после операции в результате реканализации дефекта. Операция представляла собой правостороннюю вентрикулотомию и закрытие дефекта тефлоновой заплатой при помощи швов. В России постинфарктный ДМЖП впервые успешно закрыл в 1969 г. В.И. Бураковский в ИССХ им. А.Н. Бакулева. Длительное время в хирургическом сообществе велись дискуссии о сроках выполнения вмешательства. Так, в 60-е годы хирурги придерживались выжидательной тактики и оперировали больных не ранее, чем через месяц после перфорации МЖП, так как к этому времени начинается формирование рубцовой ткани по краям дефекта. Однако в последующем и до сих пор хирурги придерживаются тактики срочного вмешательства на начальной стадии ИМ – многочисленные исследования показали, что риск смерти при разрыве МЖП наиболее велик в течение первой недели. К настоящему времени предложено достаточно много операций для коррекции постинфарктных ДМЖП. От техники операции, предложенной D. Cooley, позднее отошли вследствие образования резидуальных шунтов в местах наложения швов и в связи с неудобством обзора при доступе через правый желудочек из-за папиллярных мышц. Совершенствование хирургической техники и накопление опыта способствовало появлению большого количества новых методов хирургического лечения в зависимости от локализации и характера разрыва. Начиная с 1975 г., стали появляться варианты комбинированных операций, сочетающих закрытие постинфарктных ДМЖП и прямой реваскуляризации миокарда. Отметим, что в настоящее время часто речь идет о срочном транскатетерном закрытии дефекта и проведении операции под контролем зрения после стабилизации гемодинамических показателей больного. Выводы: история хирургии постинфарктных ДМЖП насчитывает уже более 50 лет, однако до сих пор остаются нерешенными ряд вопросов тактики хирургического вмешательства. И если по срокам проведения операции на сегодняшний день уже сформировалось единое мнение, то объем вмешательства по-прежнему вызывает активные дискуссии.
Комментарии посетителей