Интраоперационная флоуметрия и проходимость коронарных шунтов в отдаленном послеоперационном периоде

Назад к программе

Варламов А. Г.1, Садыков А. Р.1, Джорджикия Р. К.2, Гильфанов Н. М.1

1ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; 2Казанский государственный медицинский университет, ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»;

Цель. Определить интраоперационные флоуметрические предикторы нарушений функционирования коронарных шунтов на отдаленных сроках после коронарного шунтирования.

Материал и методы. Проанализированы данные 61 пациента, которым выполнялось изолированное коронарное шунтирование в условиях ИК. Линейными были 97,8% шунтов, секвенциальными – 2,2%. Большая подкожная вена выделялась эндоскопически (41%) или традиционно (59%). Во время интраоперационной ультразвуковой флоуметрии (Transonic HT313) фиксировались среднее, максимальное и минимальное значения объемного кровотока, пульсовой индекс. Проходимость шунтов на отдаленных сроках после операции (33,9±15,7 месяцев) оценивалась во время мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением (52) или традиционной шунтографии (9).

Результаты. Исследовано 60 маммарокоронарных и 123 аутовенозных аортокоронарных шунтов. По результатам интраоперационной флоуметрии все шунты были признаны функционирующими. В отдаленном послеоперационном периоде полную проходимость сохранили 86,7% маммарокоронарных шунтов и 74,8% аортокоронарных венозных шунтов. Между окклюзированными и функционирующими маммарокоронарными шунтами отсутствовали статистически значимые различия по интраоперационному среднему объемному кровотоку (46,7±39,6; 56,7±33,3 мл/мин; р=0,131), а также пульсовому индексу (1,7±0,4; 1,7±0,9; р=0,395). Окклюзированные и сохранившие проходимость аутовенозные шунты, напротив, продемонстрировали значимые различия по среднему объемному кровотоку (26,1±18,3 и 44,3±24,9 мл/мин; р<0,001) и пульсовому индексу (2,53±2,51 и 1,7±1; р=0,02). Большинство окклюзированных аортокоронарных шунтов (57,2%) имело крайне низкие значения минимального кровотока (от -31 до 0,4 мл/мин) и/или пульсовой индекс более 2,5 (2,6-3,7). Остальные окклюзированные аутовенозные шунты (42,8%) интраоперационно имели удовлетворительные гемодинамические характеристики. Выявленные флоуметрические особенности свидетельствовали о существовании конкурентного кровотока или относительно высоком сопротивлении периферического русла. Крайне низкие значения минимального кровотока увеличивали риск окклюзий венозных шунтов (OR=2,28; 95% CI 0,83–6,29). Все секвенциальные шунты даже при наличии обоих неблагоприятных факторов сохранили проходимость. Способ выделения вены (эндоскопический или традиционный) статистически достоверно не влиял на флоуметрические показатели (р=0,411) и частоту окклюзий шунтов (27,1% и 24%; р=0,864).

Выводы. Флоуметрическими предикторами окклюзий аутовенозных аортокоронарных шунтов в отдаленном послеоперационном периоде можно считать близкие к нулю значения минимального кровотока по шунту и пульсовой индекс более 2,5. Подобные изменения, вероятно, были связаны с конкурирующим кровотоком или высоким периферическим сопротивлением в шунтируемом сосуде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.