Интегральная оценка биомаркеров инфекционно-септических осложнений у кардиохирургических пациентов

Назад к программе

Рогальская Е. А., Плющ М. Г., Климович Л. Г., Самсонова Н. Н., Ярустовский М. Б., Абрамян М. В., Кротенко Н. П.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Наличие оптимального алгоритма клинико-лабораторных исследований у больных с септическими осложнениями в послеоперационном периоде способствует выбору необходимой терапевтической тактики в сжатые временные рамки.

Цель исследования. Оценить информативность современных лабораторных маркеров воспаления и эндотоксинемии у больных кардиохирургического профиля.

Материалы и методы. В течение 4 лет обследовано 198 взрослых пациентов ОРИТ с инфекционно-септическими осложнениями после операций на сердце и сосудах в условиях длительного ИК. Очагом инфекции в 60% явилась ИВЛ-ассоциированная пневмония. Критериями включения в группу исследования были признаки ССВР и повышенный уровень прокальцитонина (ПКТ). Наряду с клинической оценкой состояния пациентов и стандартными лабораторными тестами (исследование системы гемостаза, бактериологический и клинический анализ крови, определение уровня СРБ, ПКТ), было проведено измерение уровня эндотоксинемии экспресс-методами (ЛАЛ-тест, Endotoxin Activity Assay - ЕАА, метод активированных частиц – МАЧ-тест) и концентрации пресепсина (ПСП). Лабораторная оценка тяжести синдрома ДВС проведена с использованием шкалы JAAM DIC. Данные представлены медианами и интерквартильным размахом.

Результаты исследования. Концентрация ПКТ составила 5,7 (2,5; 18,4) нг/мл, СРБ – 10,0 (5,1; 16,3) мг/дл, уровень ПСП – 1756 (999; 3686) пг/мл. Отмечено повышение значений всех экспресс-тестов определения эндотоксинемии. У 129 пациентов исследуемой группы диагностирован сепсис, у 69 больных – синдром полиорганной недостаточности. Детальный анализ данных показал более высокий уровень ПСП (2598 (1414; 5298) пг/мл vs 907 (719; 1498) пг/мл, р=0,01) и ПКТ (8,6 (2,9; 25,9) нг/мл vs 4,5 (1,2; 8,9) нг/мл, р=0,04), ЕАА (0,62 (0,51; 0,71) vs 0,44 (0,40; 0,56)) у пациентов с сепсисом. Между группами не отмечено различий в концентрации СРБ (10,6 (5,8; 17,9) мг/дл vs (9,1 (4,3; 13,1) мг/дл, р=0,26). При подсчете баллов по шкале JAAM DIC декомпенсированная форма синдрома ДВС обнаружена в 79% случаев. Маркеры системы гемостаза указывали на эндотелиальную дисфункцию с потерей антикоагулянтного и фибринолитического потенциала: МНО 1,4 (1,2; 1,6), тромбоциты 119 (77; 155)*109/л, D-димеры 840 (437; 2478) нг/мл, уровень фибриногена 4,7 (3,5; 6,1) г/л, активность ATIII 63 (46;76)%. Смертность пациентов с декомпенсированным синдромом ДВС в 28-дневный период превосходила смертность пациентов с компенсированным синдромом в 1,4 раза.

Заключение. Наиболее информативным тестом уровня эндотоксинемии является ЕАА. Комплексное измерение уровня ЕАА, концентрации ПСП и ПКТ обладает высокой значимостью в диагностике сепсиса. Использование шкалы JAAM DIC в определении тяжести синдрома ДВС значимо для выявления группы пациентов высокого риска летальности. Результаты проведенных исследований показали важность интегральной оценки маркеров в решении вопросов диагностики и мониторировании терапии инфекционно-септических осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.